心肺功能训练ppt参考课件.ppt

（三）呼吸医疗体操 第一节 双手辅助腹式呼吸 第二节 坐位渐进呼吸 第四节 侧弯压迫式呼吸 第三节 双手配合交替呼吸 * 第五节 节律呼吸 第六节 双下肢辅助加强呼吸 第七节 牵拉胸廓呼吸 第八节 调整自由呼吸 * 十、物理因子或电刺激治疗 超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功能。 超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日一次，15次～20次为一疗程。 超声雾化治疗每次20min/次～30min/次，每日一次，7次～10次为一疗程。 使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，将刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧。 * 十一、中国传统康复方法 太极拳、八段锦、五禽戏； 穴位按摩、针灸、拔火罐； 中国传统方法强调身心调整训练，基本锻炼方法和要领有其共同之处； 调身－调整体态，放松自然； 调息－调整呼吸，柔和匀畅，以横膈呼吸为主； 调心－调整神经、精神状态以诱导入静。 * 十二、自然疗法 提高机体抵抗力是预防心肺疾病和各种慢性疾病发作的基本措施。 包括合适的户外运动锻炼、保健按摩。 空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等。 * 第三节 心功能训练 一、运动试验 心电图运动试验可以协助临床诊断。 确定心血管功能状态，评定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能，体力活动能力和残疾程度。 指导康复治疗，评定患者运动的安全性，为制定运动处方提供定量依据。 判定疗效。 * （一）适应证和禁忌证 1．运动试验适应证 急性心肌梗死后、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等。 2．运动试验禁忌证 急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重的左心功能不全，血流动力学不稳的严重心律失常，不稳定型心绞痛或增重型心绞痛，严重未控制的高血压等。 * 3．停止运动试验的指征： （1）运动产生的头疼、晕厥、呼吸困难 （2）血压过度升高 （3）心电监护异常 （4）运动产生的心律失常和各类传导阻滞 * （二）试验分类 1．症状限制性运动试验: 以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定功能和体力活动能力、制定运动处方等。 2．低水平运动试验: 常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。 * （三）试验方案 1．运动平板试验： 可做极量和次极量分级运动试验 分级 速度（km/h） 坡度（％） 时间（min） METs 0 2.7 0 3 2.0 1/2 2.7 5 3 3.5 1 2.7 10 3 5.0 2 4.0 12 3 7 3 5.5 14 3 10 4 6.8 16 3 13 5 8.0 18 3 16 6 8.9 20 3 19 7 9.7 22 3 22 表 2 改良Bruce方案 * 2．功率自行车试验 采用功率自行车，可作极量或次极量分级运动试验，运动中心电图和血压监测同活动平板试验。 3．手摇车试验 用于下肢功能障碍者。 4．等长收缩试验 * 5．心电监护的步骤 （1）皮肤处理 （2）电极安放 （3）血压测定 （4）过度通气试验 （5）按运动方案试验 （6）运动后记录 * 6． 注意事项 （1）用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。 （2）试验前l天内不参加重体力活动。（3）试验前2小时禁止吸烟、饮酒。适当休息（30min）。不可饱餐或空腹。 （4）感冒或其他病毒、细菌性感染者l周内不宜进行运动试验。 * 二、运动类型 （一）等张运动 对心血管系统影响为增加前负荷。 运动时心率加快，左室舒张期充盈完全，心肌收缩力增强，每搏量和心输出量均增加，最大限度地调动了心脏的储备能力。 运动时儿茶酚胺增加，有助于冠状动脉血流量增加，改善心肌血供。 运动项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。 * （二）等长运动 虽然会使心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，心脏射血时间延长，舒张压升高明显，外周阻力增高。 因此提高了心脏后负荷，心脏病患者等长运动时，射血分数下降，心脏收缩功能降低，又由于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，具有一定危险性。 但尚有部分学者认为，等长收缩可通过显著增高舒张压提高冠状动脉灌注压。 等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。 * 三、康复训练 （一）康复方案 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案 。 Ⅰ级：患者活动量不受限制，可做代谢当量METs≥7的运动 。 Ⅱ级：患者的体力活动受到轻度的限制，