子宫输卵管造影术ppt参考课件.ppt

左侧伞端积水 * 两侧伞端积水 * 双侧输卵管梗阻 * 输卵管积水 * 子宫、输卵管与周围组织粘连 造影剂自流入粘连间隙呈花蕾状，提示输卵管伞与周围组织有粘连。或造影剂从输卵管流出后 ， 积聚于输卵管周围呈囊状而不弥散。 * * 诊断报告 骨盆平片：盆腔内于髋关节水平中线旁开2-3cm左、右各见一粒粟米样较高密度影，边缘锐利；右侧骶髂关节下方示一小粒椭圆形较淡密度影，边缘光整锐利，其长轴与输尿管走行一致。余无特殊异常。　　HSG：子宫大小正常，呈倒置长三角形，内腔大致光整，未见明显充盈缺损及龛影，双侧输卵管全程显影，粘膜光滑，无明显扩张，右输卵管远段盘曲成团状，只见少许造影剂弥散，左侧输卵管弥散情况尚可；延迟30分钟片见有盆腔造影剂涂布，宫腔及右输卵管壶腹段见较多造影剂残留影。诊断意见： 　 1、考虑右侧输卵管远端粘连，通而不畅。? ? 2、右输尿管下段（盆段）阳性结石待排，建议作双肾、输尿管、膀胱B超，待排右输尿管下段结石。? ? 3、盆腔静脉石。 * * * 子宫腔显影呈倒三角形，边缘光整；双侧输卵管显示粗细不均，欠连续，其中壶腹部显示扩张，以右侧为甚，双侧伞端均见造影剂散入盆腔；--分钟后摄片示：双侧输卵管壶腹部仍见造影剂残留，盆腔内见造影剂涂抹不均。影像学诊断：1：子宫未见明显器质性病变；2：双侧输卵管炎并壶腹部积水；3、盆腔部分粘连（伞周）。 * 输卵管炎 * 盆腔积液 * 输卵管结核 HSG影像表现 ：目前多数学者认为双侧输卵管有病变，且伴有卵巢或盆腔的钙化是结核有力的证据。 ①管腔闭锁，呈棍棒状， 末端略粗大； ②多发性狭窄，呈串珠状； ③输卵管走行僵直，有的可见钙化点； ④输卵管管壁出现灌注缺陷。 * 子宫先天畸形 ＩＡ双角子宫　 系副中肾管在宫颈 上的宫体融合不全， 颈管以下完全融合。 造影显示一个宫颈管但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。 * 双角子宫 两侧苗勒管中段，相当于子宫体部未能融合，而宫体以下部分融合良好 * * 双角子宫盆腔充气双造影（Pneumopelviography） * 子宫先天畸形 ⅠＢ弓形或鞍状子宫　 系轻度双角子宫， 两侧副中肾管相当于子宫底部融合不全，宫底部出现一浅的凹陷。 * 鞍状子宫 两侧苗勒管相当于子宫底部的一小段融合不全 * 子宫先天畸形 ⅡＡ完全纵隔子宫　 两侧副中肾管虽然融全， 但其间的纵隔全部未吸收，子宫造影示双宫腔，宫底无凹沟，宫体外形则与正常相似，盆腔充气造影仅见一个子宫体。 * 子宫先天畸形 ⅡＢ不全纵隔子宫 两侧副中肾管融合，其间隔吸收不全。 子宫造影示宫腔底部呈分叉状，盆腔充气造影常见一较正常略大的宫体。 * 子宫先天畸形 Ⅲ 双阴道双宫颈双子宫及双宫颈双子宫 均为“副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全所形成。 子宫造影需双份导管，分别造影， 显示两个颈管及两个宫体。 * 子宫先天畸形 单宫颈双子宫 双宫颈双子宫 * 双子宫双阴道 * 子宫先天畸形 ＩＶ残角子宫　 为一侧副中肾管发育不全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。 子宫造影示一个宫体及一侧输卵管，与单角子宫相似，盆腔充气造影示宫体呈单叶状，一侧宫体较大， 另一侧呈分枝状或月牙状，有时从宫颈旁派生。 * 子宫先天畸形 Ｖ单角子宫　 仅一侧副中肾管发育则形成单角子宫。 子宫造影示宫腔似梭状，仅一侧输卵管显影，宫腔位置偏于一侧， 盆腔充气造影则示一个单叶状宫体。 * 子宫呈棍状，与宫颈分界不清，单一角部与输卵管相通；输卵管峡部长约1cm，壶腹部充盈不佳，伞端无弥散。影像意见：单角子宫伴宫腔、输卵管发育不良。 * 输卵管梗阻分类 I类 输卵管角部梗阻 II类 输卵管峡部梗阻 III类 输卵管伞部完全梗阻 IV类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散 V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散 VI类 正常通畅输卵管 * I类 输卵管角部梗阻 * II类 输卵管峡部梗阻 * III类 输卵管伞部完全梗阻 * * 造影过程：首推2ml泛影葡胺（平时2ml）摄第一张片，宫腔充盈不全，输卵管显影不佳；嘱妇科医生补推2ml拍第二张片，宫腔充盈可，边缘欠光滑，输卵管仅峡部显示，看不到壶腹部；再次嘱妇科医生加推2ml拍第三张片；宫腔密度不甚均一，边缘有锯齿及结节像，右侧壶腹部显影较淡，左侧仍显示不全，无明显弥散现象。20分钟延迟片，盆腔无典型造影剂涂布，右侧输卵管近段（峡部）少量造影剂残留。诊断为：宫腔炎并双侧输卵管阻塞。 * IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散 * IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散 * IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散 * V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散 * V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散 * 两侧输卵管角部梗阻 一侧峡部