哈尔滨医科大学神经病学头痛.ppt

2：偏瘫型偏头痛 多儿童期发病，成年期停止 可为偏头痛的先兆症状，也可单独发生 可伴有偏侧麻木、失语 偏头痛消退后可持续10分钟至数周 可分二型：家族型（常显，钙通道突变）、散发型（交替发作）。 特殊类型的偏头痛 2020/11/3 * 第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 3：基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多 多见视觉先兆，椎基底动脉缺血症状，持续20~30分。 后枕部搏动性疼痛，常伴恶心和呕吐 特殊类型的偏头痛 2020/11/3 * 第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 4：晚发型偏头痛 45岁后 发作性头痛，可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经症状基本相同 持续1分钟至72小时 特殊类型的偏头痛 2020/11/3 * 第二十九页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 5：偏头痛等位发作： 多见老年和儿童 出现眩晕、恶心、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，及情绪不稳、梦样状态等 可无头痛发作或与头痛发作交替出现 特殊类型的偏头痛 2020/11/3 * 第三十页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 偏头痛持续状态 发作持续 72小时以上，但期间 可有短于4小时的缓解期 2020/11/3 * 第三十一页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 1：临床表现 2：家族史 3：神经系统体检和辅助检查正常， 4：麦角胺或曲普坦实验治疗 5：排除其他疾病通常可做出诊断 诊 断 2020/11/3 * 第三十二页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 2如果不治疗，每次发作持续4~72小时 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重 国际头痛协会(1988)诊断标准国 2020/11/3 * 第三十三页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因 国际头痛协会(1988)诊断标准 2020/11/3 * 第三十四页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有以下特征，至少3项： a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状； b 至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状； c 先兆症状持续时间60分钟； d 头痛在先兆之后，先兆症状与头痛发作间无间歇期（ 60分钟）。 国际头痛协会(1988)诊断标准国 2020/11/3 * 第三十五页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 2、排除引起继发性头痛的各种器质性原因 国际头痛协会(1988)诊断标准 2020/11/3 * 第三十六页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 非偏头痛性血管性头痛： 无典型的发作过程。部分病历有局限性神经功能缺失的体征和症状，影象学可发现病变 丛集性头痛： 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。 鉴 别 诊 断 2020/11/3 * 第三十七页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 痛性眼肌麻痹： Tolosa-Hunt综合征，海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 偏头痛性梗死 鉴 别 诊 断 2020/11/3 * 第三十八页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 哈尔滨医科大学神经病学头痛 哈尔滨医科大学神经病学头痛哈尔滨医科大学神经病学头痛 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。 第一节 概 述 2020/11/3 * 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 本 章 重 点 1 偏头痛的概念，有先兆偏头痛 的临床表现、治疗。 2 紧张性头痛的概念、临床表现和治疗。 2020/11/3 * 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 头痛的病因 1 颅内病变 2 功能性或精神性疾病 3 全身疾病 2020/11/3 * 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 颅内： Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ神经及其 神经节、导水管周灰质 、丘脑感觉核 颈内A近端和颅底A及 分支、硬脑膜A；颅内 大静脉窦及主要分支 颅底硬脑膜 颅外：