小儿脑瘫康复治疗策略ppt参考课件.ppt

1、由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展。 2、由上肢上举到上肢下落发展； 3、无上肢交替运动到有上肢交替运动； 4、肩与骨盆从无分离动作向有分离动作发育； 5、由走小步向迈大步的有节律步调发育； 6、小儿步行接地期比游走期长； 7、足尖与后跟地时间短，主要为全脚接地； 8、接地时需很多肌肉参加活动，对游脚期作用大的是大腿肌肉。 * 1、手握持反射消失时，前臂的支撑就出现。 2、 ATNR消失时，躯干回旋出现，可以翻身，并逐渐发展。 3、ATNR消失，手口眼协调，四肢支撑爬行出现。 4、Moro反射消失，才出现中脑以上水平的反射。 5、足握持反射消失，小儿才能支撑站立。 6、STNR消失，分离动作，自由伸展和屈曲。 7、紧张性迷路反射消失（TLR)，抬头、分离动作。 * 8、小儿俯卧位悬垂反射时，头上抬，髋膝关节伸展，说明小儿随着神经系统的发育，躯干调节作用是由全身屈曲姿势向全身伸展姿势的发展。 9、躯干回旋是小儿通过躯干旋转与上肢的支撑动作，完成坐起的动作的前提，是一种旋转坐起的矫正反射。 10、侧弯反射消失，身体可以稳定的直立。 11、只有坐、立位平衡反应完善时，坐位、立位姿势方能稳定。 * 1．运动发育的未成熟性 2．运动发育的不均衡性 ①运动发育与精神发育 的不均衡性； ②粗大运动和精细运动发育 过程中的分离现象； ③各种功能发育不能沿着 正确的轨道平衡发展； 。 ④对于外界刺激的异常反应 而导致的运动紊乱 * ①运动发育延迟的同时伴有异常姿势和运动模式； ②四肢和躯干的非对称性； ③固定的运动模式； ④抗重力运动困难； ⑤做分离运动困难的整体运动模式； ⑥发育不均衡，如上肢与下肢、仰卧位与俯卧位、左侧与右侧运动发育不均衡； 3．运动发育的异常性 * ⑦肌张力不均衡，如异常肌张力、姿势变化时的肌张力增高、降低或动摇； ⑧原始反射残存，立直反射及平衡反应出现延迟或不出现； ⑨感觉运动发育落后，感觉“过敏”而导致运动失调； ⑩联合反应和代偿性运动。 违背了运动姿势发育的六大规律 * ◆锥体系损伤呈痉挛性瘫痪； ◆锥体外系损伤呈不自主运动、肌阵挛或强直； ◆小脑损伤呈平衡障碍、共济失调、震颤等。 ◆得不到正常运动、姿势、肌张力的感受，不断体会和感受异常的姿势运动模式， ◆形成异常的感觉神经通路和神经反馈， ◆导致发育向异常的方向发展、强化而固定下来，异常姿势和运动模式逐渐明显，症状逐渐加重。 4．运动障碍的多样性 5．异常发育的顺应性 * 第三节 小儿脑瘫康复治疗策略 一、康复治疗途径 二、康复治疗方法与技术 三、问题与挑战 * 一、康复治疗途径 1、医院式康复（HBR） 2、集中式康复(IBR) 3、社区康复 (CBR) * 共 济 失 调 型 运动笨拙不协调 可有意向性震颤及眼球震颤 平衡障碍，站立时重心在足跟部，基底宽，醉汉步态，身体僵硬，肌张力可偏低，运动速度慢，头部活动少，分离动作差 眼球震颤、意向性震颤、闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常 小脑 混 合 型 同一个患儿有两种或两种以上类型 多为痉挛型与手足徐动型混合 * ①学习困难； ②视觉损害； ③听力损害； ④语言障碍； ⑤癫癎或惊厥； ⑥心理行为异常、睡眠、情绪等； ⑦饮食困难； ⑧流涎； ⑨牙齿问题； ⑩消化系统和泌尿 系统的问题； ?感染问题等。 （四）其他问题 脑瘫可伴有以下问题 * ★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。 ★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 ★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。 六、脑瘫的诊断和鉴别诊断 * （1）有引起脑瘫的原因（高危因素） （2)有脑损伤的发育神经学异常 （3）婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症状及不同类型表现） （4）并发损害 （5）辅助检查 1、诊断脑瘫的依据： * 以下6个要素： ①运动发育落后或异常； ②肌张力异常； ③肌力异常； ④姿势异常； ⑤反射发育异常； ⑥辅助检查的异常。 其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。 2、诊断标准： * 脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别 （1）一过性运动障碍或发育迟缓：与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。 （2）