嗜血细胞综合征、巨细胞病毒感染.ppt

嗜血细胞综合征、巨细胞病毒感染 嗜血细胞综合征、巨细胞病毒感染嗜血细胞综合征、巨细胞病毒感染 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 王某，男，48岁 主诉：牙龈出血、乏力1个月。 现病史：1个月前无明显诱因牙龈出血，伴乏力、 厌油腻,无发热及咳嗽、咳痰。超声提示肝脏回声增强、脾大，胃镜食管静脉曲张，血常规显示 血小板明显减少，近期体重减轻约10kg。 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 既往史：否认病毒性肝炎感染病史，否认慢性心脏病病史。“银屑病”病史20余年，近2年间断服用含有“甲氨蝶呤”中药复方制剂治疗。 个人史：否认烟酒嗜好。 入科查体： 全身皮肤散在新鲜及陈旧性红色、暗红色斑疹，压之不褪色、伴有脱屑，无痛感。未见黄染及出血点。前胸部可见数个蜘蛛痣，未见肝掌。心、肺叩听诊无异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。全腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张。肝肋下未触及，脾肋下两指，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 辅助检查： （2015-07--07-09） 血常规及凝血功能： 血常规示红系、粒系、巨核系三系总体下降，以血小板减少为著（白细胞总数 3.4*10^9/L↓，中性粒细胞计数 1.8*10^9/L，红细胞计数 3.41*10^12/L ↓ ，血红蛋白含量 123g/l ↓，血小板计数 14*10^9/L ↓ ）；网织红细胞计数及体积 正常。 凝血常规 纤维蛋白原测定 1.95g/L（2-4），抗凝血酶 48％（80-130），余指标均正常。 肝功： ALT 53U/L，AST 50U/L，白蛋白 37.9g/L，碱性磷酸酶 129U/L，Y-谷氨酰转肽酶 63.2U/L，胆碱脂酶 3805U/L，总胆汁酸 13.6umol/L； 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 贫血五项 ：促红细胞生成素 49.79mIU/ml↑。 肝炎病毒系列：未见异常（甲、乙、丙、戊肝炎病毒标志物）。 梅毒、HIV检测未见异常。 甲功八项、血糖、血脂检测未见异常。 ANA谱:52kDa蛋白抗体 阳性(++)，抗增殖性细胞核抗体 阳性（+）,余未见异常。 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 肝胆脾超声：(2015-07-07) 肝门静脉内径约1.7cm。胆囊大小6.9cm×2.5cm，壁厚约0.4cm，脾厚4.7cm，肋下3.2cm。脾长径约13.1cm。印诊：肝弥漫性回声异常、门脉增宽、胆囊壁毛糙，脾大。 肝脾CT;肝裂增宽，脾略增厚。 胸部CT：右肺上叶胸膜下区可见少许斑片状密度增高影。 胃镜：慢性萎缩性胃炎，食管静脉曲张（轻度）。 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 诊断： 肝硬化 肝功能失代偿期 肺部感染 血小板减少症？ 银屑病 第七页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病情分析如下： 一、肝功改变；排除病毒性肝病、酒精性肝病、淤血性肝病、代谢 性肝病。考虑药物性肝损害，是否合并自身免疫性肝损害？ 二、血小板减少：肝硬化脾亢? 血液系统疾病? 药源性血小板减少症？免疫性血小板减少症？ 三、上述症状是否与感染有关？ 胸部CT示少许片状增高影，感染较轻，无发热、咳嗽、咳痰，血常规三系减少，与之不符。 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 治疗： 入院后给予保肝（美能）、抗感染（哌拉西林）、多次输入血小板治疗。 但是血常规示血小板均一过性升高，后降至入院水平。 血小板减少：药源性血小板减少症？血液系统疾病? 免疫性血小板减少症（特发性血小板减少性紫癜）？ 第九页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 治疗过程： 血液科会诊：输血小板，建议骨穿。 骨穿诊断：增生性骨髓。（骨髓增生活跃，粒红比值减低，粒系增生，以偏成熟阶段为主，红系增生，以中晚幼红为主，巨核细胞易见，以产板巨为主。) 复查血常规：血小板计数 45.0*10^9/L↓，两天后复查血小板计数 21.0*10^9/L↓。 根据骨穿、检查及临床表现，排除血液系统疾病，免疫性血小板减少症。 药源性血小板减少症？ 第十页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 病例分享 药源性血小板减少症(DITP)： 是由于某些药物所致周围血液中血小板计数减少，