嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理.ppt

遵义医学院麻醉学系 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 教学要求 掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉：围术期的监测和处理 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 讲授内容 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二、术前准备 三、麻醉管理 四、麻醉后处理 一、概述 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 一、概 述 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 一、概 述 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEO） 是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 （一）、定义 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多 儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍 一、概 述 （二）、病理生理 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 ◆ 阵发性高血压，特征性表现 1、高血压 ◆ 持续性高血压伴阵发性加剧，见病程 较长者 ◆ 发作时BP 200～300/130～180mmHg ◆ 诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等 ◆ 三联症：头痛、心悸、出汗 一、概 述 （三）、临床表现 第七页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 ◆基础代谢率增高：发热、消瘦 ◆血糖升高 ◆脂代谢紊乱 ◆低血钾症 3、代谢紊乱 2、心脏病变 ◆外周阻力增加，增大心脏负荷 ◆直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病” ◆是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常 一、概 述 第八页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二、术前准备 第九页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 二、术 前 准 备 1、术前准备的重要性： 循环功能的急剧变化 是麻醉与手术危险性的根本原因 死亡率 45% 第十页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 二、术 前 准 备 2、术前病情控制 3、麻醉前的评估及用药 (1) 控制血压 ◆ ?-受体阻滞剂 ◆ ?-受体阻滞剂 ◆ 钙通道阻滞药 ◆ 其他 第十一页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 二、术 前 准 备 ◆ ?-受体阻滞剂 酚苄明，长效药，20~60mg/d，Tid，po. 酚妥拉明，短效药，1~5mg，缓慢静注 常用药物： 补充容量 术前准备不少于2周 第十二页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 二、术 前 准 备 ◆ ?-受体阻滞剂 在使用?-受体阻滞剂前，应避免使用该药； 对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰； 非常规用药，主要控制心动过速、心律失常； 常用药：艾司洛尔 ◆ 钙通道阻滞剂 常用于?-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用 ◆ 其 他 硝普钠、硝酸甘油 第十三页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 二、术 前 准 备 (2) 补充血容量 儿茶酚胺 增多 血管床 收缩 有效循环 减少20-50% 低 血 压 ！ 使用?-受体阻滞剂 血容量明 显不足 肿瘤切 除后 为什么要补充血容量？ ◆ 机制 第十四页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 二、术 前 准 备 不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外 可暂时使用血管活性药 体重逐步增加是准备有效的一个指征 ◆ 注意事项 逾量补充 2500~3000ml/日，补充适量晶体和胶体 ◆ 方法： 第十五页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 二、术 前 准 备 3、麻醉前的评估及用药 ◆评估患者术前准备情况 ◆选择合适的术前用药 ①血压控制在140/90mmHg ②心率90次/分 ③Hct 45% 缓解病人的紧张、焦虑、恐惧情绪 减少气道分泌物 避免循环干扰 安定 咪达唑仑 东莨菪碱 长托宁 ◆配制术中所需血管活性药 第十六页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 三、麻醉管理 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 第十七页，编辑于星期三：二十一点 三十分。 2013/11/02 三、麻 醉 管 理 1、麻醉方式及药物的选择 原则： 保持循环稳定