医院等级评审-重点科室感染管理考核要点课件ppt参考课件.ppt

导管室的医院感染管理 一次性使用导管不得重复使用 重复使用的器械，应遵循去污染、清洗、灭菌的程序进行。 无过期无菌物品。 医务人员遵守消毒隔离制度。 医疗废物处理符合要求。 * 门诊手术室医院感染管理 手术室布局合理，分区明确。污染区、清洁区、无菌区有实际屏障。 物流、人流符合感染控制的原则。 入手术室的平车定期消毒，车轮应每次清洁。 医疗废物处理符合要求。 * 输血科或血库医院感染管理 布局合理，血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室为清洁区；血液检验和处置室为污染区；办公区为半清洁区。 进入输血科的血制品及试剂必须有国家药品监督管理部门颁发的许可证。 每月对单采浆室、超净台、工作间的空气进行生物学监测，标准见国家《医院消毒卫生标准》，冰箱内壁不得检出霉菌。 工作人员上岗前应全程注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。 * 内窥镜室医院感染管理 布局符合《内镜消毒技术规范》的要求。 不同部位的内镜应分室进行。 用后的内窥镜及附件清洗程序应符合规范要求。 HbsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异性结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后 * 内窥镜室医院感染管理 内窥镜的消毒须使用高效消毒剂(2%戊二醛) 活检钳必须做到一人一灭菌。消毒后的内窥镜，储存前应进行干燥处理，然后悬挂保存于无菌柜内。 每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存 。 按要求监测内镜消毒效果。 工作人员接受过院感知识的培训并能够按要求使用防护用品。 * 手术室医院感染管理 手术室布局合理，分区明确。污染区、清洁区、无菌区有实际屏障。 物流、人流符合感染控制的原则。 手术间布局合理，应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。 * 手术室医院感染管理 每一手术间限置一张手术台。 有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。 严格限制手术间内人员数量。原则上每个手术间内参观者应少于4人。 隔离病人手术通知单上应注明感染情况和隔离要求 * 手术室医院感染管理 入手术室的平车定期消毒，车轮应每次清洁。 手术病人所用的单子、被罩应做到一人一用一更换。 医疗废物处理符合要求。 * 口腔科医院感染管理 设器械清洗室和消毒室。 工作人员操作时必须戴口罩、帽子和防护镜。 对每位病人操作前后必须洗手或更换手套。 重复使用器械的清洗符合要求 口腔器械一人一用一消毒或灭菌。 * 口腔科医院感染管理 手机和车针一人一用一灭菌。 麻药应注明开启日期与时间，开启后使用时间不得超过24小时 修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用中效消毒剂消毒。 有消毒灭菌效果监测记录。 能有效控制拍牙片过程中的交叉感染。 * 重点科室感染管理考核要点 * 门急诊医院感染管理达标情况 急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度。 发现传染病人或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时采取有效消毒措施。 传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所 * 门急诊医院感染管理达标情况 有日常清洁、消毒制度及工作记录。 各诊室有流动水洗手设施，或有手消毒设备。 门急诊换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚。有非手触式流动水洗手设施 * 门急诊医院感染管理达标情况 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时 无菌物品在有效期内使用，必须做到一人一用一灭菌。 * 门急诊医院感染管理达标情况 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂 各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离，不得进入换药室；处置后进行严格终末消毒 * 门急诊医院感染管理达标情况 感染性敷料的收集应符合医疗废物处理规定 急诊抢救车及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。 * 病房的医院感染管理达标情况 有临床科室医院感染管理的规章制度； 有医院感染兼职人员开展预防医院感染的各项检测，按要求报告医院感染发病情况，对各种感染因素及时采取有效控制措施 * 病房的医院感染管理达标情况 察看规章制度和工作记录 有紫外线照射登记及空气监测结果； 查看x科x病x份住院日超过1周的住院运行病历，与医院感染监控科（办公室）核对有无感染漏报 * 病房的医院感染管理达标情况 感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中；特殊感染病人单