亚甲炎ppt参考课件.ppt

临床表现 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶 与甲状腺功能变化相关的临床表现 甲状腺毒症阶段 甲状腺功能减退阶段 甲状腺功能恢复阶段 发病时段 初期 中期 后期 发生率 50%-75% 25% 历时 3-8周-数月 数月 症状 体重减轻 怕热 心动过速 等 水肿 怕冷 便秘 等 症状消失 T3 T4水平 增高 降低 正常 TSH水平 降低 增高 正常 131I摄取率 常＜2% 与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐渐恢复至正常 实验室检查 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变 亚急性甲状腺炎典型病程 1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方) 项目 测定值 P值 ESR(mm/1h) 1-7日15-21日组 64 ±35 75 ± 30 ＜ 0.001 TT4 (μg/dl ) 1-7日15-21日组 14.6 ± 5.5 17.6 ± 5.6 ＜ 0.001 TT3(ng/dl ) 1-7日15-21日组 218 ± 124 263 ± 109 ＜ 0.05 BMR( %) 21- 28日 1 -7 日组 20 ± 15 24 ± 14% NS 24-h 131I摄取率(%) 21- 28日 1 -7 日组 1.2 ± 1.5 35.1 ± 6.7 ＜ 0.02 树脂摄取实验(RSU)( %) 21- 28日 1 -7 日组 2.0 ± 2.6 33.9 ± 7.9 NS 问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：男10.6:1,好发时间 7月 Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70 实验室检查 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现 亚急性甲状腺炎细胞病理图像 亚急性甲状腺炎细胞病理图像 实验室检查 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢 94例亚急性甲状腺炎实验室检查 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003 标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114 诊断 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 *　血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病 鉴别诊断 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性 鉴别诊断 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊 鉴别诊断 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度 鉴别诊断 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查 鉴别诊断 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别 伴有低碘摄取率的甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌 Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224 治疗 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水