新生儿黄疸护理ppt参考课件.ppt

新生儿黄疸(neonatal jaundice )  * 目的与要求 掌握: 1、掌握新生儿胆红素代谢特点 2、掌握新生儿黄疸的分类 3 、掌握光疗箱的使用 了解: 1、了解新生儿黄疸的护理新进展 * 重点、难点与临床应用 重点： 1．生理性和病理性黄疸的区别 2.黄疸患儿的护理措施 难点 ： 新生儿胆红素代谢特点 临床应用： 光疗方法的临床护理应用 * 案例分析 患儿，男，5天，因“皮肤黄染3天”入院。系G1P1，孕39周，剖宫产，纳奶尚佳，精神反应佳，胎便已解，为墨绿色，小便正常，经皮测胆红素示：17.3~18.5mg/dl，入院后诊断为：新生儿黄疸。 辅助检查:血生化示血清胆红素264umol/L * 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。 定义 * 新生儿胆红素代谢特点 　1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短) 　2.运转胆红素的能力不足 　3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点 新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。 * 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 分类 主要介绍病理性黄疸 新生儿黄疸 * 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 生后2-3d 生后＜1d 早 消退时间 生后＜ 2-4w 生后＞2-4w长 退而复现 无 有 血清胆红素 重 （μmol/L） ＜171 ＞205 （mg/dl） ＜10 ＞12 （上升/天） — ＞85（5） 一般状态 良好 差 新生儿黄疸的分类 * 原 因 感染因素 新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新生儿败血症 细菌 破坏红细胞 损坏肝细胞 非感染因素 新生儿溶血 新生儿胆道闭锁 母乳性黄疸 胎粪延迟排出 遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ） 低血糖 缺氧 酸中毒 病因 * 【治疗要点】 1、找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病 2、降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收 3、保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物 4、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧 5、适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素 6、换血疗法 * 一、【蓝光治疗】 光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 原理:未结合胆红素在光(波长425～475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。 设备：光疗箱 * * 二、【蓝光治疗】 操作步聚及护理 （1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。 （2）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。 （3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次. * 三、【蓝光治疗】 （４）监测体温和箱温变化　光疗时应每2-4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5℃为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5℃时，要暂停光疗。 （5）保证水分及营养供给。 （6）严密观察病情。 （7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过3000小时必须更换）。 （8）出箱,做好终末消毒。 * 一、 【光疗副反应】 （1 ） 发热 （2） 腹泻 （3） 皮疹 （4） 呕吐 （5） 核黄素缺乏 （6） 青铜症 （7） 低血钙 （8） 贫血 （9） 眼和外生殖器损伤 * * 二、病因护理，预防核黄疸的发生 1、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。 2、退黄：我科常用药有茵栀黄 ；妈咪爱；苯巴比妥等口服。 3、合理