同济医科大学刘养洲急性腹痛.ppt

腹内脏病变急性腹痛位置与放散痛 胃、十二指肠 上腹部;肩 小肠 脐周围； 结肠 下腹； 直、乙状结肠 恥骨上区； 直肠 骶、肛周； 胆囊 右上腹部、右肩背 胰 中上腹，牵扯背； 老年症状体征不典型！ 第二十七页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 急性腹痛的诊断 体检 一般情况： 急性病容，表情痛苦、面色蒼白、两眼无神、额部冷汗、眼球凹陷 常见急性弥漫性腹膜炎。强迫蜷曲体位-穿孔性腹膜炎；坐卧不安-绞痛；黄疸-肝胆病 生命体征： 急性弥漫性腹膜炎、重症胆管炎；高烧、脉搏快、呼吸浅快、休克 腹部检查： 视诊：手术疤痕、腹胀、腹式呼吸？胃肠型？蠕动波？对称？ 触诊：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、包块、Murphy征？ 叩诊：肝、脾浊音界、固定性、移动性浊音；肠嗚音？ 听诊：肠鸣音消失、减弱、亢强、气过水声/金属样肠鸣？ 直肠指证： 盆直肠包块？触痛、肛指染血。 腹腔穿刺：适用于不明原因积液 第二十八页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 同济医科大学刘养洲急性腹痛 同济医科大学刘养洲急性腹痛同济医科大学刘养洲急性腹痛 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 定义 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉体验（即腹部的疼痛），持续时间1周。 特点：急、重、快，误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡。 1000例成人急诊中，急性腹痛44；流行病学调查，18％-42％成人曾经患过急性腹痛。 20％急性腹痛病人需手术治疗。 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 病例 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 诊断（鉴别诊断） 治疗：对症消炎、手术 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 发病机制 真性内脏痛 内脏痛 壁痛 躯体痛 牵涉痛 牵涉性壁痛 牵涉性内脏痛 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 内脏痛 ⑴牵扯(张)剌激： 平滑肌痉挛或强烈收缩、 管壁或脏器突然扩张、 牵扯剌激内脏传入神经； ⑵早期缺血、或炎症剌激： ⑶强烈化学剌激： 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 内脏痛特点 ⑴隐痛、极力胀痛、绞痛 ⑵定位含糊，由胚胎发生决定 前肠器官（胃、十二指肠、胆管） 上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌尿生殖系腹内部 分） 下腹、腹股区 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 壁(腹膜)痛特点 病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。 ⑴定位正确；位于剌激部表面皮肤区。 ⑵病程进展：内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压痛； 刺激肌层：反跳痛、肌卫～板状 腹 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 牵扯痛 牵扯痛： 又称放散痛或关连痛。 特点： 1、远离病变部位； 2、疼痛部位与病变部位同属一节段神经支配； 3、常位于病变同侧。 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十二分。 牵扯性壁痛 腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。 肝、脾破裂 同侧锁骨上区域痛 胆囊、胆道 右肩胛区 阑尾炎后期