心脏电生理检查的内容和方法ppt参考课件.ppt

房颤 异丙肾持续静点诱发 心房BURST刺激诱发 室早 异丙肾诱发，部分患者需要镇静诱发 心室刺激诱发 室速 心室递增刺激诱发，S1S1周长不超过230ms 心室程序刺激诱发，一般做到S1S2S3 可使用异丙肾后重复刺激 不同心律失常的电生理检查程序 * 心室S1S1 * S1S2刺激 * RS2刺激 * 心室刺激经房室结逆传的特点 间隔A波早于HRA和LA的A波 His A波早 CS90A波早 快径逆传，VA往往融合 慢径逆传，VA往往不融合 VA有递减传导特点 鉴别诊断： 间隔旁路 间隔慢旁路 快径逆传 慢径逆传 * I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 心室刺激的VA递减传导 S2经过房室结逆传 * 心房逆传途径？ 慢径？后间隔慢旁路？ * 5. 测定不应期 心脏组织的相对不应期：在S1S2刺激时，引起传导延迟的最长S1S2间期值，称为相对不应期。在S1S2刺激时，刺激冲动不能通过某一组织的最长S1S2间期值，称为有效不期。 * 除VT外的宽QRS心动过速： 1、经由房室旁路预激心室的或正路逆传型反复性心动过速，其前向传导经由旁路而逆向传导通过希氏束和房室结。 2、起源自希氏束的心动过速发生在原来已有束支阻滞的患者，或心动过速在室内发生差异性传导。 3、心动过速其前向传导经由Mahaim纤维。 * 窄QRS心动过速 1、WPW综合征 在WPW综合征患者中，电生理检查可用来证实心室预激的存在，旁路的数目和位置，以及旁路是否参与心动过速的发生机制。在心房和心室起搏时和在诱发的心动过速时，在围绕房室交界区的多个地点同步记录心内心电图，呈现最短的A-V或V-A传导时间的地点可能为旁路所在的位置。 * 2、房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的常见类型是慢-快型，其折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。　　 3、房性快速心律失常 在有自发的房性心动过速的一些患者，用程序心房刺激可诱发这型心动过速。房性心动过速可起源自右房或左房。 特点：①心动过速发作期间，Ｐ波形状和心房激动的顺序与窦性心律时不同； ②当有房室阻滞时，房性心动过速继续存在，这点与前传型心动过速不一样； ③一些使房室结前向传导时间延长的因素，如心室期前刺激隐匿地穿入房室结，不使房性心动过速的周长发生改变； ④在房性心动过速时给予的室性期前刺激所引起的逆向心房激动，其激动顺利与心动过速时所见的不同。 * 激动顺序 I aVr aVf V1 HRA AVJ CSp CSm CSd 正常窦律 房早 NSR A AH V A A A PAC * (a) (b) (c) (d) AVNRT 正路前传型AVRT 旁路前传型AVRT 双旁路AVRT AVN I型 II型 III型 * * 右侧旁路前传 * 右侧旁路逆传 * 左侧旁路前传 * 左侧旁路逆传 * S1S2刺激诱发AVNRT * AFL * AF * ILVT * ILVT * 诊断：房速？ * 窦律1:2快慢径下传心室 * 慢径消融后 * 房室结慢径路的检出 心房程序刺激（S1S2，S1S2S3）出现AV跳跃 S2(S3)递减10ms，AH延长大于50ms 不同S1周长 不同刺激部位 应用异丙肾 AH间期应大于180或220ms 无慢径1：1前传为房室结双径路消融终点 无AV跳跃，不代表无慢径路 快慢径不应期接近 典型AVNRT特点 心房和心室同时激动，His A波领先CS A波 * AV跳跃现象 * I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 诱发AVNRT 有跳跃吗？ S2走慢径吗？ * I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 跳跃诱发-AVNRT吗 * 心室刺激时游离壁房室旁路的激动特点 左侧游离壁旁路：CS12-CS56 A波往往早于HIS和CS90-78 A波 右侧游离壁旁路：CS和HIS VA不融合，HRA A波早于HIS和CS A波 9-12点，HIS A波早于CS90 A波 6-9点， HIS A波晚于CS90 A波 VA无递减传导 往往室房逆传不应期小于300ms * 左侧旁路-心室起搏 * 18590-* * * * * * * * * 心内电生理检查的内容和方法 * 内 容 电生理捡查导管室的设置 电生理检查的基本操作 电生