心脏起搏器术前术后护理要点ppt参考课件.ppt

手术后护理(6) 植入性起搏器 术后常见并发症的观察及处理 * 术后并发症的观察及护理对策(1) 90%发生在术后一周内，原因：①手术者原因及心内膜因素 ②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关 表现：起搏器不起搏或不感知。 预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用 处理：二次手术重新复位 电极脱位 * 心脏起搏器术前术后护理要点心血管内科 * 要点 人工心脏起搏器的概念（掌握）5 起搏器的分类与适应症（熟悉）10 起搏器的工作原理及命名（了解）5 术前术后护理（掌握）20 起搏器植入患者健康宣教（掌握）10 内容提要 * 人工心脏起搏器的发展史 人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。 最初 鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。 然后 在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。 现在 * 小小起搏器挽救了不少人的生命 经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器 * 人工心脏起搏的概念 定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。 * 人工心脏起搏的分类1 临时起搏 永久起搏 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内 *  永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控仪）组成 永久起搏器 * 临时起搏器 * 脉冲发生器 由数字集成块所构成的电路和电池组成 永久性起搏器 临时性起搏器 * 起搏导线 具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极 有传输和感知功能 被动式起搏导线 主动式起搏导线 临时起搏导线 * 临时起搏 适应证： 1.外科手术术中起搏保护。 2.一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并严重心动过缓。 3.永久起搏器植入前的过渡治疗。 4.其他：如心血管诊断及介入治疗时保护性应用等。 临时起搏器 * 永久植入式心脏起搏 植入式心脏起搏器 适应证--缓慢性心律失常 1.伴有症状的房室传导阻滞、束支-分支阻滞。 2.无症状但清醒时心率＜40次/分或心脏停搏(＞3秒)。 3.病态窦房结综合症。 4.颈动脉窦晕厥。 5.伴有心室不同步收缩的心衰。 6.恶性心律失常猝死的预防，如长QT间期综合征。 * 起搏的分类2 单腔起搏（心房、心室） 双腔起搏（如单房单室） 多腔起搏（单房双室、双心房单心室等） 冠状窦电极 右房电极 右室电极 * 人工心脏起搏的机理 * 起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码 位置 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 第五字母 分类 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控 频率应答 遥测功能 抗心动过速 及除颤功能 字母 V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔 V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔 I=抑制 T=触发 O=无 D=双重 P=简单编程 M=多功能程控 C=遥测 R=频率应答 O=无 P=抗心动过 速起搏 S=电转复 D=P+S 心室按需型起搏器：VVI 心房按需型起搏器 ： AAI 房室顺序收缩型起搏器：DVI 房室全能型 ：DDD 频率适应型：VVIR、AAIR、DDDR * 临时起搏器植入过程 手术过程： 麻醉 2. 穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）→右心房→右心室→心内膜 3. 电极定位 4. 固定，起搏 器置于体外 * 永久起搏器植入过程 植入手术过程： 麻醉 2. 穿刺及切开血管 选择头V、锁骨下V或颈内V→右心房→右心室 →嵌入肌小梁 3. 电极定位 4. 造囊袋,包埋 * 起搏器术前、术后护理 术前准备工作、心理护理 术前 术后 心电监测、伤口护理与观察、基础护理 、休息与活动、饮食护理、并发症的观察及处理 * 术前准备工作 术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血