周围神经损伤的康复.ppt

周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 概述 1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 概述 2.分类： (1)神经痛： 感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。 (2)神经病： 神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 概述 3.临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 概述 康复治疗目的： 消:消除或减轻疼痛 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 病因 感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 病理 瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘 神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏 由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解 沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 神经损伤分类 ? 神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 周围神经的再生 轴索断裂（神经膜存在） 管鞘-神经膜管形成 轴芽生长 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 神经损伤再生方式－－  侧芽生长再支配（1） 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 神经损伤再生方式－－  侧芽生长再支配（2） 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 第十四页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 评定： 运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断 （直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。 感觉障碍：感觉检查 反射障碍：肌腱反射检查 自主神经功能障碍：出汗试验 其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查 ? 第十五页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 直流感应电测定 原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性神经兴奋性 晚期：兴奋性消失 第十六页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 直流感应电测定 观察指标： 肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢---蠕动样收缩 极性法则： 阴通阳通阳断阴断 兴奋阈改变：部分变性兴奋性?，兴奋阈?? 完全变性兴奋性?? ? 0 第十七页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 直流感应电测定 ? 应用价值： 损伤程度 康复程度 损害部位 预后： 缺点：灵敏度差，不能判断病因 第十八页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 强度-时间曲线检查 原理： 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时： 第十九页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 强度-时间曲线检查 ? 应用价值： 损伤程度 恢复程度 预后：同直流-感应电诊断 第二十页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 康复治疗原则 早、防、促。 早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等 第二十一页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。 康复治疗---防 1．预防与治疗并发症 浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形： 继发性外伤： 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等 早期被动活动、必要时夹板固定功能位 第二十二页，编辑于星期三：二十一点 二十四分。