心脏瓣膜病,病人的护理ppt参考课件.ppt

护 理 目 标 病人风湿活动与感染能得到控制，体温逐渐降至正常。 病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。 病人未发生并发症，或出现后能及时处理。 病人及家属能了解本病的预防保健知识 内科护理学 第六节 心脏瓣膜病病人的护理 《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 定 义 和 病 因 病 理 生 理 护 理 评 估 护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 重 点 和 难 点 重点 病理生理、药物治疗及护理 难点 临床表现、并发症、健康教育 概 述 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多瓣膜病变。 概 述 最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病，2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏疾病。 发 病 机 制 炎症和增生 慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生 瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连 晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，瓣膜口呈漏斗型 瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化 瓣膜口狭窄 关闭不全 血流动力学改变 二尖瓣狭窄 右心室增大 右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房压 增高 二尖瓣 狭窄 病 理 生 理 肺循环 淤血 体循环 淤血 护 理 评 估 健 康 史 链球菌感染史 诱发因素 正常二尖瓣 二尖瓣狭窄 护 理 评 估 身体状况 心力衰竭、急性肺水肿 心律失常 血栓栓塞 肺部感染 “二尖瓣面容” 心尖区舒张期隆隆样杂音 S1亢进和开瓣音、P2亢进 右心肥厚、右心衰 呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血 声音嘶哑 护 理 评 估 二尖瓣面容 护 理 评 估 辅 助 检 查 心电图检查 X线检查 超声心动图检查 主动脉瓣狭窄 病 理 生 理  心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 AS 左心衰竭 左心室向心性肥厚 左室射血负荷增加 主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis，AS) 护 理 评 估 身体状况 心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。 呼吸困难 心绞痛 晕厥 “三联征” 护 理 评 估 辅 助 检 查 心电图检查 X线检查 超声心动图检查 主动脉关闭不全 病 理 生 理 急性 慢性 血流返 流入LV LV容量 负荷↑↑ LV舒张 压↑↑ LA压 增高 肺淤血 肺水肿 慢性容量 负荷↑ 心肌 重塑 左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期） 左心衰竭 （失代偿） 护 理 评 估 身体状况 感染性心内膜炎 室性心律失常 心尖搏动向左下移位呈抬举性 胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时明显 脉压增大，周围血管征 早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等 晚期出现左心衰竭症状，常有体位性头晕 护 理 评 估 辅 助 检 查 心电图检查 X线检查 超声心动图检查 护 理 评 估 病程长、反复发作 并发症困扰 社会支持差 心理-社会状况 焦虑 压抑 敏感多疑 治 疗 原 则 预防风湿活动、控制病情进展。 改善心功能，减轻症状。 防治并发症。 介入或外科手术治疗。 护 理 评 估 治疗要点 护 理 评 估 预防风湿活动 注意休息 避免诱因 肌注苄星青霉素 口服阿司匹林 减少体力活动 限制钠盐摄入 避免诱因 其他 心力衰竭 心律失常 预防血栓栓塞 经皮球囊瓣膜成形术或分离术 瓣膜修补术 人工瓣膜置换术 改善心功能 防治并发症 介入或外科手术 介入或外科手术 常用护理诊断/问题 体温过高：与风湿活动、并发感染有关 焦虑：与病情反复、长期住院等有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等 知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识 4 1 2 3