直肠癌的MRI诊断ppt参考课件.ppt

Coronal-T2WI 肿瘤突入肠腔，直肠肌层完整，白箭头＝直肠筋膜； 病理：肌层完整(*)，黑箭＝肿瘤腺体。 * Axial T2WI coronal T2WI 很难鉴别T1还是T2期 肌层是受压变薄或受侵犯 * 正常腺体（黑箭）与癌腺体（弯箭）有明确分界（*) 肌层（M）与脂肪（*)完整，且中间分界清晰（箭） * 肿瘤分期－T2期 T2期定义为肿瘤侵犯肌层，肌层与黏膜下层的界限消失。肌层厚度部分消失，而固有肌层和直肠周围脂肪的外缘完整。 T2与T3期的鉴别的关键是直肠周围脂肪是否有侵犯－表现为肌层与直肠周围脂肪的分界不清，可见圆形或结节样边界。 在T3期，固有肌层完全中断，与直肠周围脂肪没有明确分界。 * Coronal T2WI MRI示肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层和肌层。 病理示肌层（M）完全被肿瘤（箭）浸润 * 肿瘤分期－T3期 T3期中，肿瘤与直肠筋膜的最短距离非常重要。这对评估TME手术后是否有复发的风险很重要。 若可疑直肠筋膜受累，辅助治疗可以降低术后的复发率 预测CRM是否被侵的标准是肿瘤与直肠筋膜之间的距离为6mm。该标准由Beets-Tan et al 在2001年创立。但该标准也有一定的限制：1）瘦弱的患者缺乏直肠周围脂肪，2）由于直肠系膜脂肪缺乏，直肠前壁的肿瘤很难鉴定。 * T3期－直肠筋膜受侵犯 MRI示肿瘤侵犯直肠系膜脂肪和直肠系膜带（箭头），后者 增厚，直肠筋膜代表手术范围，该类肿瘤术前辅助治疗可 降低术后复发率。 * 肿瘤分期－T4期 肿瘤的信号侵犯到周围结构，如其他器官、盆壁的肌肉结构。 * T4期－肿瘤侵犯精囊 可见直肠筋膜中断，并侵犯左侧精囊 * MRI评估直肠癌分期中的限制与价值 在T2与T3分期中，肿瘤外围的类肿瘤的毛刺状低信号影可能为纤维组织。 但是，对于治疗方案的确定，T2期可单纯TME手术。 T3期可行术前辅助治疗。 * T2期 MRI示肌层模糊不清，肿瘤似乎进入 周围脂肪 大体标本示肿瘤（*)似乎进入脂肪 病理示肿瘤腺体（箭）侵犯肌层，但脂 肪结构完整 * MRI评估直肠癌分期中的限制与价值 在手术方案的制定中，肿瘤下缘与肛门括约肌的距离是应该考虑的因素。冠状位MRI可客观地反映该段的距离。 直肠系膜带代表CRM，一旦CRM受累，术后复发率很高，因此，术前辅助治疗是必须的。 因此，MRI评估直肠癌的目的在于CRM受累与否，最近的研究表明MRI对CRM受累的评估准确率达100％。 * 冠状位MRI可清晰显示病灶侵犯内括约肌（*)、外 括约肌（ES)及肛提肌(L). * 63y/m with rectal ca Lymphatic node, mesorectal fascia is well. * Pre-treatment Post-treatment 21y/f with rectal ca Pre-and post-chemoradiotheropy * 直肠癌MRI分期－N分期 MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为43～85％，结果悬殊且不敏感，原因： 1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转移的指标，但目前转移淋巴结大小的标准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结为阳性转移淋巴结，而也有学者认为3mm、5mm或19mm。 2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不能区分，可低估肿瘤的N分期 * Pre-treatment Pre-treatment 55y/m with rectal cancer Pre-and post-chemoradiotherapy * 直肠癌的MRI诊断及部分研究热点 * 总论 直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见，包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%），间质瘤（小于1％）。 * 总论 在过去的20年中，无论在外科手术、影像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高。 由于高风险的转移和局部复发，其预后较差。 术后，局部复发率据报道为3％～32％。（空间很大）。 手术的成功依赖于准确的肿瘤分期和适当的治疗方法。 * 总论 影像学在直肠癌术前的评估中起着至关重要的作用，通常包括双对比钡剂造影、直肠镜和组织学检查。但这些检查不能反映肿瘤侵犯的深度以及淋巴结的情况，而后二者是决定预后的重要因素。 随着MRI新技术不断的应用于临床，尤其是功能MRI（包括病变局部扩散加权成像与全身扩散加权成像）得到初步应用，目前用来客观评价直肠的检出和治疗疗效，有良好的应用前景。 术前分期应确定：1）TNM分期：2）为临床详述肿瘤是否侵犯括约肌－是否适合括约肌保留（sphin