咽鼓管球囊扩张术及其应用.ppt

行球囊扩张术，术后耳闷塞感消失 术后3月，病症无复发 Left (Probe) Ear (threshold in dB) 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 85 85 85 90 100 90 95 85 第二十八页，编辑于星期三：一点 三十分。 术后6个月 患者不规那么用药，感冒后病症复发。 检查发现左中鼻道、鼻咽见分泌物引流 变应性鼻炎控制欠佳 继续规律局部喷鼻1月，效果欠佳 处理 鼻窦开放术 二次咽鼓管球囊扩张术 激素喷鼻抗组胺药物 原因分析：变应性鼻炎控制欠佳，鼻窦炎。 第二十九页，编辑于星期三：一点 三十分。 听力学 第三十页，编辑于星期三：一点 三十分。 处理 鼓室探查+内陷袋切除+咽鼓管鼓室口成形+鼓室成形术 球囊扩张术？ 思考 咽鼓管功能不良致分泌性中耳炎，后逐渐出现鼓室硬化？ 咽鼓管球囊扩张术的必要性？ 经咽鼓管咽口球囊扩张？ 第三十一页，编辑于星期三：一点 三十分。 咽鼓管球囊扩张术 第三十二页，编辑于星期三：一点 三十分。 如何手术？ 经鼻进路 经口径路 经咽鼓管鼓室口径路 困难咽鼓管鼻咽口确实定？ 第三十三页，编辑于星期三：一点 三十分。 经鼻进路优势与劣势 优势： 操作易于掌握，熟悉鼻内镜操作那么可 咽鼓管口容易识别 方向易于确定 劣势 鼻腔狭窄时操作困难，甚至无法进镜 可能引起鼻腔粘膜损伤，致鼻腔粘连 第三十四页，编辑于星期三：一点 三十分。 手术步骤 气管内全麻 在鼻内镜下将45度的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口处 通过推送气将导管导入咽鼓管〔长度2CM〕 接好水压泵，翻开开关，用水打胀球囊，维持10个大气压，2分钟，后将水放干，拔出球囊及导丝。 经鼻咽进路 第三十五页，编辑于星期三：一点 三十分。 经口咽进路优势与劣势 优势 不受鼻腔状态的影响 比较适合儿童患者的 劣势 反向观察咽鼓管，操作较为困难，对内镜技术要求较高 咽鼓管口并不在直视下，进管方向不易确定 第三十六页，编辑于星期三：一点 三十分。 BET为什么有效？ 第三十七页，编辑于星期三：一点 三十分。 球囊扩张术有效原理 在局麻下应用超微内镜观察16例患者,发现 咽鼓管软骨靠近峡部的局部休息时是关闭的 靠近咽部的管腔是开放的, 而骨性局部都是开放的。 球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！ 第三十八页，编辑于星期三：一点 三十分。 尸头实验显示球囊扩张可使咽鼓管软骨部直径为0.16 to 0.49 cm3 ，可被扩张357%〔20–965%〕，并没有骨部及软骨部骨折〔平安〕。 Dennis S, et al. Balloon dilation of the cartilaginous portion of the eustachian tube: initial safety and feasibility analysis in a cadaver model. American Journal of Otolaryngology–Head and Neck Medicine and Surgery 32 (2021) 115–123 第三十九页，编辑于星期三：一点 三十分。 与肺一样, 咽鼓管内存在外表活性物质, 以降低外表张力, 维持管腔正常开放, 这对维持咽鼓管正常功能是不可少的。 Rapport等的实验证实, 咽鼓管外表活性物质缺乏会引起咽鼓管外表张力增大。 分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少 长时间咽鼓管肿胀，影响外表活性物质分泌。 球囊扩张后，活性物质重新分布 于粘膜外表，咽鼓管功能恢复。 球囊扩张术原理 －－－为什么有效？ 第四十页，编辑于星期三：一点 三十分。 粘膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大。 球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大 周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。 球囊扩张术原理 －－－为什么有效？ 第四十一页，编辑于星期三：一点 三十分。 主动脉球囊扩张的病理研究发现： 扩张撕裂的组织伴于粘膜下层，由新鲜瘢痕组织〔胶原纤维被压缩，由纤维细胞、新生血管及炎症细胞填充〕修复，而不是胶原纤维组织再生修复〔易致再狭窄〕 最后致粘膜下层变薄，不易再狭窄。 激光切除纤毛柱状上皮粘膜下层亦显示最后致粘膜下层变薄而不是瘢痕增生 球囊扩张术原理 －－－为什么有效？ 第四十二页，编辑于星期三：一点 三十分。 如何选择适宜的病人 关键！！！ 第四十三页，编辑于星期三：一点 三十分。 BET适应症 单纯性中耳性耳闷 有耳闷塞感等咽鼓管功能不良病症，鼓膜检查无明显异常，咽鼓管测压可能异常 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎，治疗后反复 其他 第四十四页，编辑于星期三：一点 三十分。 适应症 其他： 鼓膜膨胀不