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多因产后或术后，情志抑郁，肝气滞郁所致 治以疏肝理气、化瘀为主 方选香棱丸加味 （木香、青皮、川楝子、丁香、三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡） 第二十九页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 腹痛剧烈者—加乳香、没药 月经量多—去水蛭 加炒蒲黄 兼气虚者—加生黄芪、太子参、炒白术 第三十页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 痰凝血瘀证 表现为小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块，并见胃脘胀满、呕恶欲吐，子宫增大。平时可有带下量多，色白质稠。舌苔白腻、脉沉滑。 第三十一页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 * 哈孝贤妇科经验 哈孝贤妇科经验哈孝贤妇科经验 第一页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 哈孝贤教授临证经验 不孕症 肌腺症 第二页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 不孕症 不孕的病因病理 先天器质性生理缺陷：螺、纹、角、鼓、脉 后天功能性病理变化：肝、脾、肾 器质性生理缺陷者，除“脉”尚可中药治疗外，其它几种目前应用药物还无法解决，其中有的可以考虑手术治疗 功能性病理变化者，多因脏腑功能失常，特别是肝、脾、肾三脏功能失常，影响月经长期不调而致不孕，可用中药治疗 螺：女子阴道有螺纹 纹：阴道狭窄 角：阴蒂过长 鼓：无孔处女膜 脉：一生无月经，不能受孕者 第三页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 “十个不孕，九个病经” 《妇科切要》中说：“妇人无子，皆由经水不调”。 《医学纲目》指出：“每见妇人之无子者，其经必或先或后，或多或少，或行经作痛，或经后作痛，或紫或黑，或淡而凝不调，不调则气血乘争，不能成孕矣”。 第四页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 受孕先调经 女子气血调和，月经正常，才能摄精受孕。因此，对于不孕症的治疗首重调经。 调经阶段分期： 经前期及行经期 月经后期 第五页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 经前期及月经期 气血下聚、血海充盈之时，应使血脉通畅、气血调和，治宜因势利导，以通为主，采用理气活血、养血调经法，可选用逍遥散加减。 （药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、香附、泽兰、干地黄、益母草、川芎） 临床需结合虚、实、寒、热等不同证型的特点进行化裁 第六页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 偏热者—减当归、川芎、白术、泽兰； 加丹皮、栀子、炒地榆、三七粉 气滞血瘀者—减地黄、白芍、白术； 加川楝子、延胡索、郁金、生蒲黄 乳房胀痛者—加青皮、路路通 气虚者—去川芎、香附、泽兰； 加太子参、黄芪 精血虚者—去川芎、泽兰；干地黄改为熟地黄； 加何首乌、枸杞子、桑寄生、川断、鸡 内金 第七页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 经后期 精血耗伤，血海空虚，抗病能力下降，治宜补肾为主，同时结合肝脾失调的病理变化，进行辨证施治。 第八页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 经后期常见证型 一、肝肾虚型 二、脾虚痰湿型 三、血瘀湿热型 第九页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 1.阴虚血少者—滋肝肾、养阴血—左归丸加减 （月经提前，量少色红，经质略稀，小腹微胀，腰酸无力，烦躁多梦， 舌质偏红少津，脉象沉弦兼细等） 子宫发育不良者—加川断、桑寄生、紫河车、茺蔚子 不排卵者—加鹿角胶、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、覆盆子、淫羊藿 第十页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 2.肾阳虚者—补益肝肾、温养胞宫—右归丸加减 兼脾虚证者—去熟地黄 加白术、茯苓、陈皮、甘草 兼肝郁证者—加柴胡、乌药、青皮、郁金、 川楝子、路路通、 子宫发育不良—紫石英、紫河车 无排卵者—参考前法 第十一页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 脾虚痰湿型 （形体肥胖，胸闷腹胀，经期错后或闭经，白带多，头晕乏力，食少便软，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑等） —健脾化湿、理气祛痰 —苍术导痰丸加减 （半夏、茯苓、苍术、白术、香附、太子参、川芎、陈皮、当归、菖蒲、神曲、炙甘草） 第十二页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 兼肾虚证——去川芎、菖蒲 加黄芪、川断、桑寄生、怀山药 兼痰遏心阳——加远志、龙齿 第十三页，编辑于星期三：二十一点 二十九分。 血瘀湿热