药物过敏试验与过敏反应的处理ppt参考课件.ppt

药物过敏试验与过敏反应的处理 * 内容 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验法 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及 脱敏注射法 四、头孢菌素药物过敏试验法 五、普鲁卡因过敏试验法 六、细胞色素C过敏试验法 * 药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。 药物过敏反应 * 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（－）原理 青霉素（半抗原） 机 体 与组织蛋白质结合 全抗原 刺激机体产生抗体（IgE） 与肥大细胞、嗜碱性粒C结合（可激活肥大C和嗜碱性粒C） 组胺，激肽，白三稀 慢反应物质 1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多 支气管痉挛加剧 皮疹，哮喘，喉头水肿，休克 * （一）过敏反应的预防 1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。 2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应 慎重。 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂 量、结果判断”。 4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志。 5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物 （过敏原）。 6、责任心： 1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生 * （二）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 特点： 反应迅速，强烈，消退快，不留组织 损伤，发生率为5～10/10万。 表现： 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿 所致，胸闷，气急。 2）循环衰竭： 面色苍白，冷汗，紫 绀，脉细，BP下降（血 管扩张，有效循环量下 降）。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木， 意识丧失，脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。 * 2、血清病型反应 用药后7～12天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。 * 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒 荨麻疹 严重者 发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏 反应 可引起哮喘 或促发原有 的哮喘发作 消化道过敏反应 可引起 过敏性紫癜 以腹痛和便血 为主要症状 * （三）青霉素过敏性休克急救措施 1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml~1ml，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、吸氧： 1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿 者行气管切开术。 4、迅速开通静脉通路，根据医嘱给药。应用抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。 5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴 胺，去甲肾上腺素）。 6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸 肾上腺素，人工呼吸。 7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。 * * * 一、青霉素过敏试验法 试液标准 配制方法 试验方法 结果判断 200～500u /1 ml 一次溶解，三次稀释 遵照皮内注射方法进行 * （五）青霉素过敏试验液的配制方法 1、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青霉素200～500的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为 20～50u/0.1ml 以配制200u/ml为例，步骤如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u