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三、C（Check）检查阶段 （二）PDCA的四个阶段和八个步骤 对照计划要求，检查、验证执行的效果， 及时发现改进过 程中的问题及经验。 第6步：评估结果（分析数据） 根据措施计划的要求，检查、验证实际执 行的结果，看是否达到了预期的效果。检 查效果要对照措施计划中规定的目标进行， 必须实事求是，不得夸大，也不得缩小， 未完全达到目标也没关系。 * （二）PDCA的四个阶段和八个步骤 四、A（Action）行动或处理阶段 总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。 第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环 根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。 * 二、如何在实际工作中运用PDCA （一）医院为什么要做PDCA （二）PDCA的四个步骤和八个阶段 （三）可以从哪些方面着手做PDCA （四）各类型问题及事件的PDCA比较 * （三）可以从哪些方面着手做PDCA 1、硬件和软件 硬件：如科室某类医疗设备的报修率 软件：如科室某项制度的依从性 2、组织和个人 组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率， 手术并发症等 3、系统和细节 系统：宏观政策、管理机制、工作方法等 细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等 * 二、如何在实际工作中运用PDCA （一）医院为什么要做PDCA （二）PDCA的四个步骤和八个阶段 （三）可以从哪些方面着手做PDCA （四）各类型问题及事件的PDCA比较 * 不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较 类型 主要内容 适用人群 分析 PDCA循环 1、发生型（解决已发生的问题） 质量、安全、成本、效率等方面的改善 各级员工 对根本原因的强调；数量/分析 记录改善相关、工作方式、验证结果的完整的PDCA循环 2、探索型（想要做的更好的问题） 重要政策、管理实践、组织流程等 以各部门负责人为主 当前状态的改善；定量和定性分析相结合 高度专注于“计划”步骤，“检查”和“行动”两个步骤植根于实施计划 3、持续改进型（想获得工作进展情况或工作结果的问题） 总结问题解决或提议实施之后的变化和结果 各级员工和部门负责人皆适用 多关注假设和既定措施的验证 高度专注于“检查”和“行动”步骤，包括确认结果，采取跟进措施，完成认知循环 （四）各类型问题及事件的PDCA比较 * 四、我院PDCA实践案例分析 * 背景1： 1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。 2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。 3、抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 探索型（想要做的更好的问题） 案例一、运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率 * 背景2： 卫生部的控制要求 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 住院患者微生物检验样本