医学-肝癌诊疗规范肝癌靶区勾画原则及放疗进展优秀课件.ppt

不可切除肝癌立体定向放射治疗疗效及安全性 不可切除肝细胞癌立体定向放射治疗的效果和毒性情况 报告者 Andolino DL Ibarra RA Dewas S Bae SH Price TR 报告 时间 靶区大小 例数 60 21 42 20 26 剂量 中位 14Gy*3 次 8Gy*5 次 21-45Gy/3 次 40-45Gy/3-4 次 50Gy/10 次 24-48Gy/3-5 次 44.4 34 — — — 1 年 76 87 84.6 100 77 2 年 67 55 58.3 87.9 60 3 年 — 27 — — 60 无＞ III 级毒性 III 级毒性 6.2% IV 级毒性 3.1% 胃肠道溃疡 5% 放射性肝病 1.7% 无＞ III 级毒性 无报道 生存情况 毒副作用 2019 ＜ 6cm 2019 135-334cm 3 2019 2019 最大径＜ 5cm 2019 最大径＜ 6cm 单发 这些数据部包括小肝癌接受手术（包括肝移植）或射频消 融的早期肝癌。 2 年生存率都达到了 60% 。 以上研究及报道都是肝脏肿瘤数目不超过 3 个，病灶＜ 6cm ， 肝功能良好。然而在实际临床中，符合这类要求病人所占肝癌患者 比例较少，治疗方法较多，放射治疗效果与其它治疗方法无明显差 异。临床上 80% 的晚期患者需要有效方法进一步处理。 肝脏放射治疗技术发展 20 世纪 90 年代后期， CT 、 MRI 、 PET 和 PET-CT 技术的逐渐普及和放疗设 备不断更新及技术的快速发展，逐渐开展了 3D-CRT 、 IMRT 和具有 图像引导 功能的 HT 以及 SBRT 的临床治疗，真正做到了精准定位和精准放疗。尤其是 射波刀的诞生，为肝癌放射治疗开启了新篇章。 第 四 代 射 波 刀 射波刀优势 对于静态目标照射精度优于 0.9 mm ，动态目标的照射精度优于 1.5 mm 。 射波刀肝癌放射治疗疗效 Oscar-Lambret 癌症中心收治的 120 例肝癌患者行射波刀 SBRT 治疗结 果中位随访 15 个月，肝细胞癌和转移肝癌局控率分别为 80.4% 和 72.5% 。 一年和两年的生存率为 84.6 和 58.3% 。 Louis 等收治 25 例不能用其它方法治疗的肝癌行射波刀放射治疗，患者 均有不同程度肝硬化。局控率为 95% ，中位随访 12.7 个月， 1 年和 2 年生存 率分别为 79% 和 52% 。 Dewas S [J].ancer Radiother.2019,16(1):58-69 Louis C,[J] Technol Res Treat.2019;9(5):479-487 中国肝癌治疗分析调研 放射治疗 消融治疗 系统药物 手术治疗 介入治疗 应用比例（ % ） * 数据来源于 2019 — 2009 年的中国肝癌特征和治疗分析调研 谢谢！ 肝癌化疗 2019 EASL 指南 （欧洲肝脏病研究协会） ： 不推荐采用系统化疗药物治疗肝癌 EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma.J Hepatol.2019;56(4):908-43 . 化疗研究必威体育精装版进展 — EACH 研究 FOLFOX4 方案优于多柔比星方案 FOLFOX4 方案优于多柔比星方案 u EACH 研究： FOLFOX4 方案 * 对比多柔比星治疗晚期 HCC 的 随机、开放、多中心 Ⅲ 期临床研究 评价指标 FOLFOX4 治疗组（ n=184 ） 多柔比星对照组（ n=187 ） P 值 中位 OS （月） 6.4 4.9 0.0859 中位 TTP 2.9 1.7 0.0001 缓解率 8.2% 2. 7% 0.0233 疾病控制率 52.2% 31.6% 0.0001 不良事件 两组 4 级不良事件发生率相似 OS ：总生存期； TTP ：至肿瘤进展时间 * FOLFOX4 方案：奥沙利铂 +5- 氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙 Oin S, et al. J Clin Oncol.2019; 28(15s):