围手术期和妊娠糖尿病胰岛素.ppt

高危因素 高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…) 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM史、畸形儿、胎死宫内巨 大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 2020/11/4 * 第二十九页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 GDM的诊断标准 75克OGTT 空腹 5.3mmol/L (95mg/dl) 餐后1小时 10.0mmol/L(180mg/dl) 餐后2小时 8.6mmol/L(155mg/dl) 餐后3小时 7.8mmol/L 中华医学会妇产科学分会产科学组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-477 GDM诊断： 2 项达到或超过上述标准或 2次或2次以上FBG≥5. 8mmol/L (105mg/dl)或 50gGCT 1h 血糖≥ 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ),以及FPG ≥5.8mmol/L (105mg/dl) 任何一项达到或超过上述标准可诊GIGT（妊娠糖耐量受损） (ADA标准) 2020/11/4 * 第三十页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 GDM治疗流程 GDM诊断成立1 饮食和运动疗法 胰岛素治疗 严密母儿监测，孕38-39周引产 无其他高危因素 测定血糖 等待分娩 达标 不达标 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7 3-5天 检测全天24小时血糖 （三餐前后和0点） 饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2 2020/11/4 * 第三十一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗 目标 血浆血糖(mmol/L)2 空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后2h血糖 5.6-8.6 HbA1c ＜7%，尽可能降到正常 避免低血糖 王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4 Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007,1081 几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素1 在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达到下述标准 2020/11/4 * 第三十二页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 围手术期和妊娠糖尿病胰岛素 围手术期和妊娠糖尿病胰岛素围手术期和妊娠糖尿病胰岛素 第一页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 主要内容 糖尿病与手术 手术患者的血糖控制目标 围手术期高血糖的处理 妊娠合并糖尿病 糖尿病与手术 2020/11/4 * 第二页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 手术对糖尿病的影响 应激（手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤）的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高） 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 2020/11/4 * 第三页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 血管活性肠肽 (VIP)、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重 手术对糖尿病的影响 2020/11/4 * 第四页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 代谢率增高：糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足 手术患者酮症倾向明显 手术对糖尿病的影响 2020/11/4 * 第五页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 糖尿病对手术的影响 糖尿病增加误诊 糖尿病增加死亡率：糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍 糖尿病患者低血糖危险性明显增加 2020/11/4 * 第六页，编辑于星期三：二十一点 三十二分。 主要内容 糖尿病与手术 手术患者的血糖控制目标 围手术期高血糖的处理 妊娠合并糖尿病 2020/11/4 *