有机磷农药中毒(新)优秀课件.ppt

进一步应完善哪些检查？ 1.血胆碱酯酶活力测定 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质 * 治疗原则是什么？ 1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等;抗胆碱药：阿托品的应用 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等 * 这类患者在进行病情告知时应注意强调哪些？ ？？？ * 1、OPI中毒的临床表现包括：急性中毒（M、N样症状、CNS症状和局部损害）、迟发性多发神经病和中间型综合征。 2、诊断主要依据：暴露史、症状和体征、全血ChE活力降低。 3、治疗上需迅速清理毒物，早期、足量、联合和重复应用解毒药，并选用合理给药途径及择期停药。 联系方式邮箱：linyanhuaa@163.com * * 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好，若首次治疗时机长时间延误（〉48小时）则效果较差 （一）血ChE活性测定 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%， 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。 （二）尿中OPI代谢物测定 OPI暴露史 OPI中毒相关中毒症状或体征 全血ChE活力不同程度降低 血、胃内容物OPI及其代谢物检测 与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别，以及拟除虫菊酯类中毒、甲脒类中毒鉴别。 轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%-50%。 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活力50%-30%。 重度中毒：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸机麻痹和脑水肿， ChE活力30%以下。 （一）迅速清理毒物 （二）紧急复苏 （三）解毒药 （四）对症治疗 （五）中间型综合征治疗 撤离现场 清除未被机体吸收入血的毒物 洗胃 导泻 洗胃： 1、适应症：口服毒物1小时内者，对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4-6小时后仍应洗胃。 2、禁忌症：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者 3、洗胃液选择：清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用） * 原则：早期、足量、联合和重复应用解毒药，并选用合理给药途径及择期停药 ChE复能药 胆碱受体阻断药：阿托品 复方制剂 常用的药物有氯解磷定(PAM-CL)和碘解磷定(PAM)，此外还有双复磷(DMO)、和双解磷(TMB4)等。 胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。 胆碱酯酶复能剂对中毒24-48小时后已经老化的胆碱酯酶无复活作用。 1、氯解磷定： （1）复能作用强，毒性小，水溶性大，可静脉或肌内注射，首选 （2）首次给药足量 轻度中毒：如洗胃彻底，无需重复给药 中度中毒：首次给药后重复1-2次 重度中毒：首次给药后，重复给药 足量指征：外周N样症状消失，血液ChE活性恢复50%-60%以上。 * 2、碘解磷定 复能作用较差，毒性小，水溶性较小，仅能静脉注射，次选。 3、双复磷 重活化作用强，毒性较大，水溶性大，能静脉或肌内注射。 * 不良反应： 短暂眩晕 视力模糊 复视 血压升高 * * 作用机理是与积聚ACh竞争M受体使中毒症状消失，是治“标”药。 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。 在大汗、恶心和呼吸道阻塞的情况下，必须用足量的阿托品来解除急性毒性表现，以利维持生命。但是，阿托品作用消失，中毒症状又会出现。 急救时，要“标、本”兼治。以复能剂为主，抗胆碱药为辅，千万不能本末倒置。 根据病情，每10-30分钟或1-2小时给药一次，直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”。 “阿托品化”指征：口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部啰音消失。 阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留 * 怎样区分“阿托品化”与“阿托品中毒”？ * 阿托品应用的问题 1、既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不足的后果。 2、儿童对阿托品敏感，12mg可以致死，应防止阿托品中毒。 * 对重症患者，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的50%-60%后停药观察，通常至少观察3-7天再出院。 * 并发症的治疗：酸中毒、低钾血症、心律失常、脑水肿、呼吸循环衰竭 对症治疗维持心肺 功能为重点，保证 呼吸道通畅。 * 血液净化治疗 定义：把患者血液引出体 外并通过一种血液净化装 置，除去其中的致病物质 （毒素），达到净化血液 ，治疗疾病的目的，这个 过程即为血液净化。 * * 实际应