危重患者院内安全转运.ppt

危重症病人： 危重症患者： 在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。 * * 危重患者转运的禁忌症 包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。 * * 第二部分 转运危险因素 * * 转运危险因素 安全转运 病情因素 人员因素 物品设备因素 药品因素 交流沟通 系统因素 * * 循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。 调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是: 低通气、低氧、低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。 病情因素 * * 没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。 调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！ 人员因素 * * 缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！ 调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关！ 物品、药品、设备因素 * * 转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险； 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。 沟通因素 * * 选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。 系统因素 * * 第三部分 危重病人的安全转运 * * 危重病人的安全转运 * * 决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意 决定—需要转运吗？ 2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 * * 计划 设备药品 交流沟通 人员 计划 * * 由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病情不稳定时，主管医师陪同。 计划—人员 * * 研究方法与思路 A B 转运人员：转运路线、 病情、特殊治疗。 接受科室：床位、病情、 所需设备、药品。 计划—交流沟通 推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。 * * 推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。 推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 计划—药品 * * 安全？ 电量？ 报警？ 循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液……； 气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等； 转运工具：根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备硬板床;危重病人准备呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等 其他：约束带、夹板…… 计划—设备物品 * * 实施 确认 核对 监测 交接 * * 关键技术与实践难点 01 02 03 04 药品 患者 交流沟通 设备物品 实施—确认 * * 针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定 患者的准备 推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 * * 患者的准备 气道安全： 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态 循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：SBP≥90 mm Hg，MAP≥65 mm Hg(舒张压+1/3脉压差) * * 患者的准备 针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 …… * * 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管 除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管 准备氧气袋和简易呼吸器 接氧气袋吸氧，简易呼吸器备用，必要时