预防泌尿系结石优秀课件.ppt

如何预防泌尿系结石 泌尿科 1 目录 泌尿系结石定义 泌尿系解剖 预防措施 临床表现 2 泌尿系解剖 3 什么是泌尿系结石？ 泌尿系结石又称为 尿石症 ，是肾 结石、输尿管结石、膀胱结石和 尿道结石的总称。但以 肾与输尿 管结石 为常见。 4 背景 ? 发病率： 5%-10% ? 病人逐年增加 ? 25% 的结石患者需住院治疗 ? 我国为 世界 3 大结石高发区之一 5 结石可能发生的部位 6 尿路结石形成因素 尿液因素： ? 成石物质排出过多 ? 尿 PH 改变：酸性尿、碱性尿 ? 尿量减少 ? 尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量元素等 ? 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附 7 尿路结石形成因素 ? 流行病学因素：性别、职业、饮食结构、 地区性等，饮水习惯很重要 ? 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不 畅是重要因素 8 尿路结石症状 主要症状是 疼痛 和 血尿 ，极少数 病人可长期无自觉症状 疼痛：大部分腰痛或腹部疼痛 ? 大结石：钝痛或隐痛，活动后加重 ? 小结石：多为绞痛——绞痛常突然发生，剧烈， 放射性，阵发性，有的患者伴有面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下 降等症状，与活动有关 9 尿路结石症状 ? 血尿 ：痛后血尿，与活动有关 ? 脓尿：并发感染时尿中出现脓 细胞，可有高热、腰痛 ? 其它：胃肠道症状，贫血等。 ? 感染：有尿频，尿急，尿痛等 症。 10 尿路结石症状 膀胱结石 主要表现为 排尿 困难和排尿疼痛。 11 结石是什么样子的？ 草酸钙结石 棕褐色，质紧硬，表面粗糙有刺，呈桑椹形，切面呈环形层状。 容易损伤尿路粘膜引起血尿，在碱性尿内形成，可以是单纯的 草酸钙结石，但多数为草酸钙和磷酸钙混合性结石。 12 结石是什么样子的？ 磷酸铵镁结石 灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏 内可形成鹿角形结石。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。 尿酸盐结石 黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结 石，在酸性尿内形成。 13 治疗 ? 病因治疗：前列腺增生、尿路梗阻 ? 药物治疗： ? 肾绞痛的对症治疗 ? 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 ? 调节尿液 PH ：尿酸结石、胱氨酸结石 ? 感染性结石的治疗：控制感染 14 治疗 体外冲击波碎石（ ESWL ） ? 安全有效，可用 x 线， B 超定位 ? 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输 尿管镜取石低 ? 禁忌症：结石远端尿路梗阻； 妊娠、出血性疾病，严重 心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐＞ 265umol/l ；急 性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、 结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等 应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应 不短于 7 天 15 治疗 经皮肾镜取石或碎石术 ? 适用于大于 2.5 厘米的肾盂结石及肾下盏结石 输尿管镜取石或碎石术 ? 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石 腹腔镜输尿管取石 ? 适用于输尿管结石大于 2 厘米；或经 ESWL 、输尿管镜手 术治疗失败者。 16 治疗 开放手术治疗 ：根据情况选用 ? 肾盂切开取石术 ? 肾实质切开取石术 ? 肾部分切除术 ? 肾切除术 ? 输尿管切开取石术 17 预防措施一 多饮水 ，每天饮水量 2000~3000 毫升，目 的在于增加尿量，使晶体不易于形成，还 可促进晶体排出。 18 预防措施二 不要久坐 ，适量增加运动，这对尿液的排 出有一定帮助，现在对结石橫径小于一厘 米的输尿管结石有一种“总攻疗法”，即 通过服药、喝水、针灸注射解痉药而后进 行跳跃运动，提高了排石效果，送给了老 年人一个启示： 运动 是预防泌尿系结石的 好方法。 19 运动 20 预防措施三 老年人 不要憋尿 ，有尿就要排出，尤 其是喜欢打麻将、下象棋的老年人， 一定要注意这一点。 21 预防措施四 常服用治疗溃疡病的小苏打等 碱性药物 ，抗 生素磺胺类药物，治疗青光眼的药物乙酰唑 胺，维生素 D 、 C ，皮质激素等，可诱发结石。 老年人需要服用这些药需向医生咨询。 22 预防措施五 人在晚间活动较少特别是睡眠之后，尿 量减少，尿液变浓，尿中的各种有形物 质增加，浓缩的含钙尿液易形成结石， 所以不要在晚上临睡前饮用 牛奶和吃含 钙较多 的食物，晚餐太晚也易形成泌尿 系结石，原因与上述相同，故晚餐应在 睡前 3 小时用毕 。 23 饮食调节 维持饮食营养的综合平衡，强调避免 其中某一种营养成分的过度摄入 24 避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、 苹果汁和可口可乐 25 推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水 增加尿中柠檬酸钾的含量 26 推荐多食用乳制品 ( 牛奶、干酪、酸 乳酪等 ) 、豆腐和小鱼等食品 饮食以外的补钙对于结石的