新生儿窒息复苏课件ppt参考课件.ppt

具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 * 评估：呼吸、心率 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 * 正压通气 指征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 * 正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 * 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 * 有效通气的表现 有效通气的表现: 心率、肤色、肌张力改善 * 通气频率：每分钟40~60次呼吸 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 * 婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当扩张 可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 * 原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管 * 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率60 次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。 * 胸外按压 指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。 * 胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 需要两个人：一人按压胸部，另一人继续正压通气 * 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 * 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 * 在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气 * 拇指法 * 双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 * 按压位置 按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一 避开剑突 * 新生儿窒息复苏 * 哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 * 一、复苏准备 产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。 人员准备：1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工。 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 * 二、窒息定义及判定 定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸） * 三、复苏的基本程序 ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率 新生儿复苏具体流程见图1。 * 2011中国流程图 * 三、复苏的具体步骤 * （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1.是足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.是否有哭声或呼吸？ 4.肌张力是否好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 * 评估指导复苏 如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪 * 第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估