郭雅卿老师心电图口诀.pdf

郭雅卿老师心电图口诀法—— SJ 编辑 心房： II 导联电量最大；心室： V5 导联电量最大。 HR ：60-100/min ，即 5 大横格 -3 大横格 P 波间期＜ 0.12s ；PR 间期＜ 0.2s；QRS 时限＜ 0.12s S +R ：4.0mV （男）或3.5mV （女） V1 V5 心电轴 ：观察 I、III 导联的 QRS 波群，尖对尖向右偏，口对口向左走。心电轴 左偏支持左室大或左前束支传导阻滞； 心电轴右偏支持右室大或左后束支传导阻 滞； 顺、逆钟向转位 ：正常 ECG 的 V3/V4 的 R 波和 S 波振幅是大致相等的，若这 种图形出现在 V1 或 V2 特别是 V1 ，诊断逆钟向转位（心尖向上看）；若出现在 V5 或 V6 特别是 V6 ，诊断顺钟向转位。顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位 可支持左室大。 首先判断节律是否规整 一、齐 1.高右和双左，花边也乱扑 观察 II 的 P 波时限、振幅、形态，顺便看看 PR 间期是否＞ 0.2s；诊断后，再观 察邻近导联。 1）振幅＞ 2.5mV，提示右房大。 编辑版 word 2）时限＞ 0.12s或呈双峰状，提示左房大。 3）P 波消失，代之为连续锯齿状 F 波， FF 间隔规整，提示心房扑动， II 、III 、 +aVF 均有 F 波频率为 250～350 次/ 分（一个 F 波约占 1 大格）；F：R 比例多为 2：1。 2.V1 和 V5 区分右与左， V1 为右室， V5 为左室；高尖为室肥，都宽选全束 观察 V1 、V5 的 QRS 波时限、振幅 1）V5 的 R 波＞ 2.5mV，提示左心室肥大。 S +R ＞4.0mV(男)或 3.5mV(女)，心电轴左偏，可伴有 ST-T 改变。 V1 V5 左室高电压的 ECG，若有高血压或 MS 等病史，可直接诊断“左室肥大”（解 剖诊断），若无，只能诊断“左室高电压”。 2）V1 的 R 波＞ 1.0mV，提示右心室肥大。 V1 导联 R/S1, 呈 R 型或 Rs 型，电轴右偏。 （注：正常 ECG 中的 III 、V1 、+aVR 的 QRS 向上，余均向下） 3）所有导联 QRS 时限＞ 0.12s，提示 CBBB。再看 V1 、V2 鉴别左与右 ①V1 或 V2 的 QRS波呈 rsR 型，即“ M ”型，提示 CRBBB。支持点还有 I、II 、 V4-V6 的 S 波宽大和 / 或有切迹。 V1 、V2 还常继发 ST-T 改变。 编辑版 word ②V1 或 V2 的 QRS波呈 rS 型（r 极小， S 极深），提示 CLBBB 3.下壁向下为左前；高侧向下为左后 1）左前分支阻滞：电轴左偏 II 、III 、aVF （下壁）呈 rS （正常多是 Rs，外表明显不同）。 若 III 导的 S 波II 导的 S 波， aVL 的 R 波I 的 R 波，若是，即可诊断。 2）左后分支阻滞：电轴右偏 4.还有一、三、窦速缓 编辑版 word 1）I 度 AVB ：PR 间期＞ 0.20 2）III 度 AVB ：P 波与 QRS波群无固定的时间关系。 3）诊断窦性心律要求 P 波，并在 II 、aVF 直立，在 aVR 倒置，否则不能诊断窦律。 （说还应PR 间期＞ 0.12S，但预激综合征是 0.12S 的，而权威著作仍诊断窦性心 律。 Why?！） II 、III 、aVF 导正常为直立 P 波，若其中之一出现倒置 P 波（ P’波），提示为 房性或交界性心律。 二者鉴别为： 一般情况下， P’-R 期间 0.12S为房性， 0.12S 为交界性。 以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑、室上速（房速、交界速）、室速。 4）窦性心律不齐 P 波间隔不匀齐， P-P 间隔相互差异