腹盆部诊断学.ppt

胆管癌 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌50% 第六十二页，共117页。 胆管癌 平扫： 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 第六十三页，共117页。 第六十四页，共117页。 胆道梗阻 胆道梗阻的确定 肝内胆管扩张：实质内呈树枝状分布的条状无强化低密度区 肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张 肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位 第六十五页，共117页。 胆道梗阻 梗阻病因的诊断 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位 梗阻末断的胆管形态 肿瘤转移征象 第六十六页，共117页。 胆道感染 第六十七页，共117页。 肝门区胆管癌 第六十八页，共117页。 胆囊石、胆管石 第六十九页，共117页。 胰腺病变的CT诊断 胰腺肿瘤 胰腺癌 胰腺囊性肿瘤 胰岛细胞瘤 胰腺炎 急性单纯性胰腺炎 急性出血坏死性胰腺炎 慢性胰腺炎 第七十页，共117页。 胰腺癌 胰腺局部增大、肿块形成 胰管阻塞和胆总管阻塞 胰腺癌侵犯血管 胰腺癌周围侵犯 胰腺癌转移 第七十一页，共117页。 第七十二页，共117页。 急性单纯性胰腺炎 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 水肿 第七十三页，共117页。 急性胰腺炎 第七十四页，共117页。 急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 增强后：坏死区(无强化）对比明显 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀 合并感染可见气体影 第七十五页，共117页。 第七十六页，共117页。 急性坏死性胰腺炎，小网膜囊积液并蜂窝组织炎 第七十七页，共117页。 脾脏常见疾病的CT诊断 脾梗塞 脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿 脾损伤 脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾弥漫性疾病 第七十八页，共117页。 脾梗塞 （血栓） 平扫： 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 伴有出血可见到高密度不规则形影 少数伴包膜下积液 增强：病灶无强化。 第七十九页，共117页。 第八十页，共117页。 脾 损 伤 局限性包膜下血肿 新月形或半月形病变，位于脾缘处，相邻脾实质受压变平或呈内凹状 增强，脾实质强化而血肿不强化 脾内血肿 圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影 对比增强血肿不强化 第八十一页，共117页。 脾 损 伤 脾撕裂伤 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹 脾周血肿、腹腔积血 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤 第八十二页，共117页。 第三十页，共117页。 肝囊肿 孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿） 先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液 单发或多发，数毫米至20厘米 平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶(0~15Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示 增强： 病灶无强化 第三十一页，共117页。 肝囊肿 第三十二页，共117页。 肝囊肿破裂 第三十三页，共117页。 肝脏肿瘤 良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤 局限结节性增生 脂肪瘤、髓脂瘤 血管肌脂肪瘤 恶性肿瘤 肝细胞癌、肝内胆管癌 淋巴瘤、肝母细胞瘤 血管肉瘤 肝脏肿瘤 原发性 继发性 转移瘤 第三十四页，共117页。 肝海绵状血管瘤 临床与病理 常见，尸检报告发生率4% 女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检 第三十五页，共117页。 肝海绵状血管瘤 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相