腹股沟斜疝的术前与术后护理.ppt

（2）肠造口缺血坏死 原因　这是一种严重的早期并发症, 往往发生在术后24～ 48 小时。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大, 扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足, 或者因造口孔太小或缝合过紧, 而影响肠壁血供。 * 第二十页，共34页。 造口缺血坏死分度及处理 缺血坏死可以分为三度: 轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色, 但范围不超过造口粘膜外1?3, 尚无分泌物增多或异常臭味, 造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除, 解除所有压迫造口的物品, 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗, 生物频谱仪局部照射, 每日两次, 每次30 分钟, 照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。中度者造口粘膜外中2?3 呈紫黑色,有分泌物和异常臭味, 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色, 用力摩擦可见粘膜出血。处理同前, 待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后, 才能着手消除坏死组织, 清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补, 并可促进创口的二期愈合。重度者造口粘膜全部呈漆黑色, 有多量异常臭味的分泌物, 摩擦粘膜未见出血点, 这时造口为严重缺血坏死, 宜再行急诊手术, 切除坏死肠段, 重作肠造口。 * 第二十一页，共34页。 造口坏死 * 第二十二页，共34页。 （3）皮肤粘膜分离 常见的原因为造口局部坏死、缝线脱落或缝合处感染，对于较浅分离，可给予溃疡粉后再用防漏膏阻隔后粘上造口袋，对于较深的分离，因渗液较多，多选用吸收性敷料如藻酸盐类敷料填塞后再贴上造口袋。 * 第二十三页，共34页。 （4）肠造口水肿 肠造口水肿　肠造口术后2～ 5 天可见造口粘膜水肿, 一般不必处理, 一周后慢慢消失。如果造口粘膜水肿加重, 呈灰白色, 则应检查造口血运是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷, 必要时加用生物频谱仪外照射。 * 第二十四页，共34页。 腹股沟斜疝的术前与术后护理 第一页，共34页。 1.造口定义 人工造口又称为人工肛门，就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。 目的：是解决粪便和通气出路问题，不能解除肠本身病变问题，原病变仍需同时治疗。 * 第二页，共34页。 2.造口分类 根据作用造口分为输入造口、输出造口。 根据造口部位造口分为：食管造瘘、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、回肠造瘘、结肠造瘘、盲肠造瘘、泌尿造瘘、气管造瘘。其中结肠造口有：升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口 根据功能分：临时性造口和永久性造口。 * 第三页，共34页。 结肠造口 * 第四页，共34页。 1.造口护理 1）造瘘口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷，一般术后3天予以拆除，及时观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。 * 第五页，共34页。 2）肠造口观察 （1）活力：正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿消退。如果肠造口出现暗红色或淡紫色提示胃肠造口黏膜缺血；若局部或全部肠管变黑，则提示肠管缺血坏死。 （2）高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm，利于排泄物排入造口袋内。 （3）形状与大小：肠造口一般呈圆形或者椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。 * 第六页，共34页。 3）造口袋的分类及使用方法 分类：一件式及两件式肛门袋 使用方法: （1）一件式造口袋：取下造口袋；清洁造口皮肤及周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激造口黏膜，用清洁柔软的毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况；裁剪造口底板：用造口测量板测量造口的大小、形状，在地板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直径0.2cm；粘帖造口袋：撕去底板的粘帖保护纸，将造口袋底板平整地粘帖在造口周围皮肤上，用手均匀按压造口底板边缘各处，使其与皮肤贴合紧密；扣好造口袋尾部袋夹。 （2）两件式造口袋:因其底板与和袋子是分开的，因此在粘帖好造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保连接紧密。 * 第七页，共34页。 * 第八页，共34页。 一件式及两件式肛门袋 * 第九页，共34页。 使用 * 第十页，共34页。 造口操作流程 目的 1、??评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。 2、??保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。 3、??指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。 4、??评估患者对造口的心理接受程度，帮组患