腹股沟斜疝围手术期护理.ppt

腹股沟斜疝围手术期护理 第一页，共27页。 概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所 形成，是最常见的外科疾病之一。 疝 腹外疝 第二页，共27页。 * 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 腹股沟斜疝 第三页，共27页。 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 第四页，共27页。 * 先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 第五页，共27页。 * 后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。 第六页，共27页。 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 病理生理 第七页，共27页。 分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 第八页，共27页。 辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 第九页，共27页。 处理原则——手术治疗▲ 传统疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗 疝囊高位结扎术 疝修补术 加强 腹股 沟前 壁 加强 腹股 沟后 壁 高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁 第十页，共27页。 疝张力修补的缺点 首次疝修补后伴随10%到30%的复发率 高复发率 在再次修补后预计有35%或以上的复发率 病人不适 其它潜在并发症 第十一页，共27页。 无张力疝修补术的范畴 开放式的疝修补手术： 平片修补手术(Lichtenstein术式)： 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法： GPRVS手术（Stoppa术式） PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) 被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，即Kugel术式 第十二页，共27页。 无张力修补个体化原则 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 根据疝的情况（Gilbert 分型） 根据病人情况（全身、经济、合并症） 根据医生情况（培训、熟悉的方法） 选择最合适的修补方法 第十三页，共27页。 Gilbert分型： I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整 II：斜疝，内环口一指至二指（4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整 III：斜疝，内环口大于二指（4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊 * 第十四页，共27页。 腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy） 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。 第十五页，共27页。 优势是：微创、美观、恢复快 缺点是： ①开放式张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡率极低，复发率低，没有必要开展LIHR； ②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻； ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； ④LIHR的手术费用昂贵。 第十六页，共27页。 掌握 护理 术前护理