常见危急值种类及处理流程.docx

实 实 观 常见危急值种类及处理 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具 备危急值的意义； 有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命， 但是对生命也会有威胁。 因此 在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。 有些试验， 如下面所列出的数据也可说明病情 的严重性， 也具有危急意义， 所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。 所以我们强调不 同的部门和病人群体可能会有不同的需要， 应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。 验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1. 白细胞计数： 参考值：（ 4～ 10） ×10 的 9 次方 /L 决定水平临床意义及措施： 0.5 ×10 的 9 次方 /L 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防 感染措施。 3×10 的 9 次方 /L 低于此值为白细胞减少症， 应再作其他试验， 如白细胞分类计数、 察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10 的 9 次方 /L 高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和 分型，如果需要应查找感染源。 30×10 的 9 次方 /L 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂 片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性 120 ～ 160g/L 成年女性 110 ～ 150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L 低于此值应予输血， 但应考虑病人的临床状况， 则不应输血。 95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据 RBC 如对患充血性心功能不全的患者， 的多项参数判断此属于何种类型， 在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上， 测定血清铁、 B12 和叶酸 浓度，经治疗后观察 Hb 的变化。 男性 180g/L 女性 细胞、 碱性磷酸酶、血清 应予以放血治疗。 170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒 B12 和不饱和 B12 结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人 230g/LHb 超过此值时， 无论是真性或继发性红细胞增多症， 均必须立即施行放血治疗。 3.血小板（ PLT ）： 参考值：（ 100 ～ 300） ×10 的 9 次方 /L 决定水平临床意义及措施： 10×10 的 9 次方 /LPLT 计数低于此值， 可致自发性出血。 钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50×10 的 9 次方 /L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时， 予血小板浓缩物。 若出血时间待于或长于 15 分 若 PLT 低于此值， 则应给 100×10 的 9 次方 /L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若 则应给予血小板浓缩物。 600×10 的 9 次方 /L 高于此值属病理状态， 若无失血史及脾切除史， 恶性疾病的存在。 PLT 低于此值， 应仔细检查是否有 1000 ×10 的 9 次方 /L 高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应 给予抗血小板药治疗。 4.凝血酶原时间（ PT）： 参考值：我科对照值 12-15 秒 5. 白陶土部分凝血活酶时间（ KPTT ）： 参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为： 27-33 秒 6.钾（ K）： 参考值： 3.5 ～ 5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施： 3.0 mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中 毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高 于此值， 应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。 7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先 也应排除试管内溶血造成的高钾） 7.钠(Na)： 参考值 135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施： 115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼