气管插管患者口腔护理技术操作及评分标准.docVIP

气管插管患者口腔护理技术操作及评分标准 气管插管患者口腔护理技术操作及评分标准 PAGE 气管插管患者口腔护理技术操作及评分标准 经口气管插管患者口腔护理技术操作要点及评分标准 姓名： 考核时间： 考核人： 考核成绩：： 项目 操作内容 标准分 扣分情况 操作 目的 气管插管口腔护理是为了防止口腔、口咽、和气管被插管或气囊（cuff）损伤；保证口腔卫生；促进通气；降低呼吸机相关性肺炎。 5 评估 患者 1、了解患者病情、合作程度、口腔情况及气囊压力等。 2、向患者解释操作目的及方法，取得合作。 准备 1、仪表：着装整洁规范。 5 2、操作用物：生理盐水、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、镊子）、治疗巾、棉签、液体石蜡油、电筒、压舌板、专用胶布和固定用系带。 5 操 作 要 点 1、查对医嘱、备齐用物携至患者床旁，核对床号、姓名，解释。 4 2、安全与舒适：2人配合，1人固定导管，协助患者头偏向右侧，病人体位舒适，另一人进行口腔护理。 3 3、铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数。气囊充气适量。 4 4、湿棉球湿润口唇，协助患者去除固定带和胶布，核对口插管距离门齿的距离，固定气管插管、牙垫于患者的右侧口角。 5 5、用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用电筒观察口腔粘膜情况，用血管钳夹棉球由内向外纵向擦洗至门齿，更换棉签重复擦洗一遍。 5 6、更换棉签擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部。 5 7、协助者将气管插管安全移放至左侧口角并妥善固定，操作者用压舌板轻轻撑开右侧颊部，以同法擦洗右侧上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。 5 8、同6法擦洗右上内侧面、右上咬合面、右下内侧面、右下咬合面、右侧颊部。 5 9、擦洗(横向，由内向外)硬腭、舌面（勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。 5 10、擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面，棉球不滴水为宜。 5 11、擦洗完毕，清点棉球数，检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。 5 12、测量气管导管长度，将牙垫置于导管另一侧并固定，用胶布和系带双重固定气管插管于适当位置，检查气囊压力。 5 13、撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。 4 14、协助患者取舒适卧位，整理床单位。 3 15、再次核对，交代注意事项。（报告操作完毕） 3 16、整理用物、洗手、签字、记录。（口述） 3 指导 患者 1、给病人和家属解释气管插管口腔护理对于预防感染的重要性。 2、清醒病人指导患者充分暴露口腔以利于操作。 3、解释给病人气管插管过程中病人不能讲话，要通过写字板、宣传图册等其他的方式交流。病人的双手可能会被制动以防止意外脱管。 6 注意 事项 1、口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺着气囊与气管粘膜之间流人下呼吸道造成肺部感染。 2、至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 3、固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。 4、躁动患者适当约束或应用镇静药。5、口腔护理时注意观察口腔的气味及粘膜的变化。6、擦洗时棉球蘸水不可过湿，以免引起误吸，擦洗动作应轻柔，以免损伤粘膜。 10