凝血项目及teg临床应用.pptxVIP

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会计学 1 凝血项目及TEG临床应用 目前临床普遍关心的几个问题: 1、术前筛查,凝血功能正常,但有出血? 2、高凝状态的病人,用什么指标判断? 3、APTT延长,一定是出血风险吗? 4、D-二聚体高,怎么解读? 5、静脉血栓栓塞症的发现与治疗监测 6、低分子肝素治疗是否需要检测 能回答临床问题的主要实验室指标 PT\APTT\FIB\TT D-dimer\FDP 凝血因子 抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S 狼疮抗凝物 肝素诱导的血小板减少症抗体 血小板聚集试验 抗Xa因子测定 血栓弹力图 血小板 数量:血常规 功能: ① 维持血管壁的完整性,毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处,形成白色血栓 ③ 释放活性物质,促进血小板聚集,增强血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩,形成稳固血栓 反映凝血因子含量和功能的试验 常规试验 意义 活化的部分凝血时间 (APTT) 内源性凝血功能(筛选) 凝血酶原时间 (PT) 外源性凝血功能(筛选) 凝血酶时间 (TT) Fbg含量和功能、类肝素 纤维蛋白原 (Fbg) Fbg含量和功能 其它凝血因子抗原和活性 相应凝血因子含量和功能 血浆纠正试验和抑制物测定 凝血因子抑制物的鉴别 凝血酶原时间 (Prothrombin time, PT) 国际标准化比值: (international normalized ratio,INR) INR=PTRISI   口服抗凝药的监测:不同情况下抗凝治疗要求不同,一般INR 2-3     国际敏感度指数 (international sensitivity index) 【PT测定临床意义】 外源凝血系统常用的筛选试验 延长: ①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维 蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症) ②获得性凝血因子缺乏 ③循环抗凝物质增多等 缩短: 见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病 INR:监测口服抗凝剂用量的首选指标 一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者,术后一直服用华法令,每天2.5mg,已经一年多,定期在医院监测凝血功能,国际标准化比值(INR)在2.0-2.5之间波动,一直很稳定。 今天到医院检查INR为3.1。临床医师向检验科反应情况,认为PT-INR有问题,数据忽高忽低,让人不可信。 案例分析 原因分析:患者数天前因受凉,自行服用泰诺感冒片,后又在 当地医院输液头孢菌素类抗生素。 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 【临床意义】 内源凝血系统常用的筛选试验 延长:见于内源性凝血途径及共同途径的凝血因子和纤维蛋白原缺乏,尤其因子Ⅷ、Ⅸ(血友病) 血液抗凝物质(凝血因子抑制物、狼疮抗凝物等)增多,肝素抗凝治疗。 缩短:见于DIC,血栓前状态及血栓性疾病,肝素治疗的监测。 凝血酶时间测定(thrombin time,TT) 临床应用: 1.凝血共同途径的异常抗凝筛检 2.播散性血管性凝血(DIC)的检测 3.反映凝血酶缺乏的指标 4.反映纤维蛋白原缺乏的指标 5.类肝素物质 肝素和类肝素物质(SLE、肝病、肾病); Fg↓(1.0g/L)和异常纤维蛋白原血症; FDP水平↑(DIC、溶血栓治疗); 监测水蛭素/直接凝血酶抑制剂; TT对下列情况敏感: 纤维蛋白原含量测定 (fibrinogen, Fib) 临床应用: 1.出血性疾病及血栓性疾病的诊断 2.纤维蛋白原缺乏的检测 3.溶栓治疗监测 4.预防血栓形成的独立因素 【临床意义】 减少: 见于DIC、原发性纤溶症,肝病等;遗传性异常纤维蛋白血症或无纤维蛋白血症。 增高: 血栓前状态的危险因素,FIB为急性时相反应蛋白,见于急性感染、糖尿病、恶性肿瘤、外科大手术、妊娠、动脉粥样硬化等 治疗的监护: 蛇毒治疗和溶栓治疗的监测指标 筛选实验(常规四项) APTT:主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。延长见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低:如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症;缩短见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况; PT:主要反映外源性凝血系统状况,其中INR常用于监测口服抗凝剂(华法林)。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等; Fib:主要反映纤维蛋白原的含量。减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化;纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋

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