静脉高营养3L带配制.pdf

仅供个人参考 For personal use only in study and research; not for commercial use For personal use only in study and research; not for commercial use 一、 TPN 的概况 全胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体 代谢过程所需全部营养的营养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给， 故又称静脉营养。由于 TPN 所供给的营养素不需要经过胃肠道即可直接被机体 组织所利用，所以也称 TPN 为人工胃肠道。 自 20 世纪 60 年代末 TPN 在国际上广泛用于外科，并迅速发展，被公认为 20 世纪近代外科的重大进展之一。根据美国 肠内肠外营养学会 (ASPEN)统计，全美有 60 万人/ 年在使用营养支持治疗，并且 TPN 已经走出医院，进入家庭，每年约有 7000 人进行家庭 TPN 。 我国开展 TPN 也已有二十多年历史，并且创造了靠 TPN 维持妊娠全过程并获得 分娩成功的首例世界记录。随着医药事业的发展， TPN 在我国的临床应用也日 益广泛，不但外科和儿科开展肠外营养， 而且普及到内科、 妇产科、肿瘤科等等。 TPN 具有双重含义。 一是 Pareteral 即肠外之义， 它是指当胃肠道不能用于供给 营养或不能供给足够的营养，就必须从胃肠外供给，所以 TPN 的概念在理论上 包括从静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤，甚至腹（膜）腔提供营养。另一含义也 许是更重要的， 即 Total （完全），要求输入的营养素的 质“ ”和 “量 ”能满足一个正 常人或病人所需的 全部“ ”营养。不能低于正常而达不到营养支持的效果；也不能 “过高 ”， “过高 ”反而给病人带来许多危害。 TPN 对其适应症患者有显著效果，可降低死亡率，提高治愈率，加快康复，缩短 住院时间。但在应用过程中，尤其行中心静脉输入的 TPN 从中心导管的插入和 维护，营养液的配制，液体输入速度的控制，到代谢方面的监测，不良反应的防 治等都必须严格按操作规程执行，一个环节上的失误就可能发生严重的并发症， 甚至危及病人的生命。所以有必要系统学习和掌握 TPN 这一门现代技术。 二、 TPN 的营养成份 （一）碳水化合物 是供能的基本物质， 每克能提供 16.72 kj (4 kcal) 能量 。 可供静脉输注的碳水化合物有单糖类 （葡萄糖、果糖） ，双糖类 （麦芽糖、蔗糖） 及醇类（山梨醇、木糖醇、乙醇）。其中 只有葡萄糖最符合人体生理要求 ，能被 所有器官利用，有些器官和组织（大脑、红细胞）只能以其为能源物质。葡萄糖 来源方便， 价廉，无配伍禁忌， 输入人体后有明显的节氮效果， 临床应用最广泛。 机体对葡萄糖的利用率为 0.5g/h/kg ，每天最大的利用率为 750g ，但实际用量每 天以 300 ～400g 为宜 ，因为超量可引起高血糖和糖尿， 甚至转化为脂肪沉积在 内脏。葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素， 正常机体胰岛素分泌功能良好， 对 糖代谢能自动调节， 所以输入糖不必补充外源性胰岛素。 但创伤应激时机体出现 一系列内分泌和代谢紊乱， 主要表现在胰岛素分泌抑制， 周围组织对胰岛素产生 抵抗与胰高血糖素分泌增加，