科室质量与安全管理记录(麻醉科)资料.pdf

精品文档 科室质量与安全管理记录本 科室麻醉科 庆阳市第二人民医院 精品文档 精品文档 科室质控小组名单 精品文档 精品文档 麻醉科质量与安全小组职责 1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安 全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质 量与安全管理。 2 、每月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、 全过程质量管理，有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及 程序对麻醉医师的资质和能力进行评价， 落实 “住院医师规范化培训 方案”，有记录，科室每月进行抽查考核 1 次。 4 、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新 业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能 力的项目， 有临床工作统计资料， 全员参与医疗质量与安全管理的过 程。 5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规 范指导临床工作。 6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。 8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记 录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手 术药品和器材有适度储备。 9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室 防范医疗纠纷及事故发生的重点措施” ，制定科室“医疗差错及事故 精品文档 精品文档 登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨 论。 10、有麻醉方案确定过程和实施流程， 有麻醉医师分级管理制度， 规定各级麻醉医师分级管理制度， 患者病情发生变化需临时改变麻醉 方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻 醉记录应在 24h 内完成。 11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告， 增加工 作的危机感和机敏性。 12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及 时填写“危重患者报告书”上报医务科。 13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报 批制度”。 14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉 者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、 操作的必要性和目的及利害得失等告知内容， 并记录在同意书中， 术 中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告 知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定 范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。 15、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重 症患者的应急预案” ，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反 应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出 现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。 精品文档 精品文档 16、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制 度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。 17、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行 术前访视， 通过充分的术前检查对病情进行评估， 决定适宜的麻醉方 案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时 要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选 择最适宜的时机与麻醉方法， 与患者或家属谈话， 同意后签订手术麻 醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个 患者外科手术时必须有麻醉方案（计划） ，重点是全麻、危重患者。 18、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定， 发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进