第四季度质量分析.pptx

耳鼻喉科 2015年第四季度护理质量分析;2015年第四季度质控指标汇总;2015年10、11、12月护理质量对比;2015年第四季度护理质量指标完成情况汇总;2014年四季度与2015年四季度护理质量对比;2015年三季度与2015年四季度护理质量对比;评价：; 本季度我科各项护理指标完成情况：护理文书合格率96%，健康教育有效率98.1%，急救车物品合格率100%，消毒隔离合格率100%，基础护理合格率97.1%，一级护理合格率96.7%，病房管理97.6%，护理满意度100%，现将本季度存在的护理问题作如下反馈： ;护理部检查情况反馈;原因分析;改进措施;科室质控重点项目一：落实入院宣教;;根据上述情况选出患者用药知晓度低的要因为：;整改措施;科室质控重点项目二：规范执行手卫生;;根据上述情况选出未规范执行手卫生的要因为：;整改措施;科室质控重点项目三：终末处理的及时性、规范性;;根据上述情况选出终末处理不及时性、欠规范性的要因为：;整改措施;病房管理; 原因分析：； 1、护士宣教力度不够，病区安全宣教不到位； 2、责护未及时巡视病房，动态管理病房意识差； 3、个别护士责任心不强?； 4、部分护士对细节重视不够。 改进措施： 1、责护向患者及家属宣教治疗带的重要性； 2、人人参与病房管理； 3、患者物品多时，护士可协助其整理、摆放整齐； 4、针对性宣教，在上午治疗期间陪侍人尽量回避。 ;护理文书;原因分析： 1、工作不仔细，自检不认真； 2、责护自检不到位； 3、没有养成回头检查的习惯； 4、个别夜班护士工作落实不到位； 5、警觉性不高，安全意识差。 改进措施： 1、晨加班交当日周血压/体重的患者，避免遗漏； 2、提高自检的质量； 3、加强检查的频次，分组质控，并负连带责任； 4、各班次下班前做好自检工作； 5、加大绩效考核力度，落实到个人。 ;基础护理;原因分析： 1、晨、午、晚间护理不到位； 2、患者个人习惯不良； 3、卫生宣教落实欠缺，未反馈； 4、病房管理意识差； ? 改进措施： 1、规范晨、午、晚间护理； 2、协助患者随时整理床单元、床头柜物品； 3、责护定期做患者卫生监督工作； 4、加大检查力度，以示??效；;一级护理;原因分析： 1、责任护士对所管辖患者情况掌握不到位； 2、违反操作规程； 3、个别护士工作忙乱、易遗漏； 4、巡视病房时未关注细节； 5、整体护理意识差。? 改进措施： 1、提高自我主动学习意识； 2、巡视病房时，有效发现问题，并及时解决； 3、护士长加大工作检查力度，保障工作忙而不乱； 4、规范各项操作流程及要求； 5、加强护士的整体护理意识，提高主动服务意识。;健康教育;原因分析： 1、入院宣教内容未规范，宣教时有遗漏； 2、陪侍人更换频繁、管理不到位； 3、责护宣教不到位，未及时做回示； 4、病人年纪大、记忆力差，陪侍人更换频繁； 5、健康教育过于简单，流于形式化，未针对患者制定个性化的指导。 ? 改进措施： 1、规范入院宣教内容，避免遗漏； 2、加强宣教，多做有效沟通； 3、发放出院指导资料，加强病人出院后的自我护理； 4、提高护士学习能力、沟通技巧； 5、更换陪侍人时，重新宣教，做好回示； 6、年纪大的患者反复、多次宣教； 7、根据患者自身情况制定个性化的健康指导，让健康教育成为习惯。;消毒隔离;原因分析： 1、对医院感染不重视； 2、各项操作未按规范执行； 3、个别护士个人习惯不良。 改进措施： 1、加强医院感染的培训； 2、加强随机抽查的次数； 3、通过培训，提高护士的无菌观念； 4、认真执行各项操作流程。;总结