心内科病例讨论.pdf

病例 1 阵发性胸骨后疼痛， 晕厥 病例 2 胸 闷、气短、浮肿 病例 3 头晕 、头痛，气短、 胸闷 ，双下肢浮 肿 病例 4 咳嗽 、咳痰，呼吸困 难 病例 5 呼吸 困难、咳嗽、咯 血 病例 6 发作性胸痛、胸闷 病例 1 阵发性胸 骨后疼痛，晕厥 于 ××，男性， 48 岁。 主诉：阵 发性胸骨后疼痛 2 年 ，加重 20 天 伴 晕厥 1 次 。 现病史： 患者 2 年前于快 速步行时 出现胸骨 后疼痛， 呈 憋闷样疼痛， 位 于胸 骨中 段 ，范 围约手掌 大小，休息后约 3 ～5 分钟左右疼 痛 逐渐缓解 。此后每于快速 步 行、 工作 劳累或 者情绪激 动 时均出现上述 症 状， 休息 后或者 自服速效 救 心丸症状能缓 解。 20 天 前工作劳 累时再次 出 现胸骨后憋闷 样 疼痛 伴大 汗 ，疼 痛程度较 前 明显加重，被 迫休息约 20 余分钟 后症状缓 解 。此后发作次 数较前频繁。 10 天 前患者于 上 班途中突发意 识 不清 ，跌 倒 ，小 便失禁， 具体持续时间不 详 ，当 时无 恶心呕 吐及抽搐 ,无肢体活动功能障碍 。醒后自觉胸 骨后持续 性 闷痛伴大汗， 就 诊于 当地 医院住 院治疗（ 具体不详），症 状 缓解 不明 显 ，为 求进一步 诊 治转诊我院。 病 程中 无发 热 ，无 咳嗽、咳 痰 ，无呼吸困难 ，无夜 间憋 醒 ，无 尿频、尿 急 、尿痛，无恶 心 、呕 吐， 饮食、 睡眠良好 ，二便如常。 既往史高 血压病史 8 年， 血压最高 达 145/110mmHg ，曾规律服用珍 菊 降压片 1 片 /次， 每日 3 次 ，血压控制在 130/80mmHg 左右，近 1 年停用降压药 物 ，血压维持在 130/80mmHg 左右。 腔隙“ 性脑梗塞 ”病史 8 个 月。 “甲状腺功能减退症 ”病史 8 个月（ 具体 治 疗不详 ） 。否认肝炎、 结核、肾病病 史， 有 吸烟史 。 体格检查 T 36.8 ℃；Bp ：右上肢 125/70mmHg ，左上肢 120/70mmHg ，右下 肢 130/75mmHg ，左下肢 130/80mmHg 。R 18 次/分； P 76 次/分 。 口唇无发绀， 颈静脉 无怒张， 两肺呼吸音清， 未闻及干、湿 音， 心界无扩 大 ，心左界最远 点位于左第 5 肋 间 左锁骨中 线 内0.5cm ，心率 76 次/分 ，节律 规则， A2=P2 ，各瓣膜听 诊 区未闻及杂音 及 额外心音 ，未闻及心包摩 擦音。腹软， 无压 痛，肝、 脾肋下未触及， 双下肢无浮肿 。 问 题 1 该 患者应该首先做哪 些检 查？ 解说 ①心电图 V1 ～V4 导联