小儿外科学（第6版）PPT课件 第六章 围术期输血.pptx

;重点难点;小儿外科学（第6版）;（二）估计失血量;（三）术前准备 对术前贫血患儿，如果择期手术，血红蛋白低于以下建议水平，手术应延期1个月或更长：（1）患儿3个月，血红蛋白达≥80g/L。 （2）患儿2个月（或早产儿，孕龄在50～52周的滞产儿），血红蛋白水平在95～100g/L。 （3）出生l周，体重低于1 500g，伴有心肺疾病，术前血红蛋白水平≥120g/L。;（一）浓缩红细胞 1.可接受下限的血红蛋白和Hct （1）新生儿可接受的血红蛋白下限为120g/L，Hct为35%。 （2）婴儿期可以接受的下限血红蛋??为80g/L，Hct为25%。 （3）如果患有心肺系统的疾患，则需较高的血红蛋白（110～120g/L）和Hct（32%～35%），以提高血液氧含量，减轻心肺系统负担。;;（一）浓缩红细胞 3.输血量的确定 可以通过以下公式计算红细胞的输注量：PRBCs的需要量（ml） =（理想Hct-目前Hct）×EBV/PRBCs的Hct（60%）。;（二）新鲜冰冻血浆 使用新鲜冰冻血浆的适应范围包括： （1）凝血酶原时间（prothrombin time，PT）超过15s［或国际标准化比值（INR） 1.4］或APTT超过60s（正常1.5倍），创面弥漫性渗血。 （2）患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于1倍自身血容量）。 （3）有先天性或获得性凝血功能障碍。 （4）紧急对抗华法林的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。;（三）浓缩血小板 浓缩血小板用于血小板数量减少或功能异常伴创面弥漫性渗血的患者。 （1）血小板计数100×109/L，不需要输血小板。 （2）术前血小板计数50×109/L，应考虑输注血小板。 （3）血小板计数在（50～100）×109/L，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板。;（三）浓缩血小板 （4）如术中出现不可控性渗血，且有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。 （5）血小板功能低下者（如继发于术前阿司匹林治疗），对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关情况（如体温、体外循环、肾衰竭、严重肝病等），都是决定是否输血小板的参考因素。;（一）回收式自体输血 （二）贮存式自体输血 （三）稀释式自体输血;小儿外科学（第6版） ;输血可补充血容量，改善循环，增加血液携氧能力，增进免疫和凝血功能，但输血的同时也可能带来一系列的并发症，需加以防范。