申请人家庭成员及婚姻状况情况申报表（03版）.docx

版本号：2021-03 申请人家庭成员及婚姻状况情况申报表 申请人姓名 证件类型 ¨身份证 ¨其他： 证件号码 曾用名 证件类型 ¨身份证 ¨其他： 曾用证件号码（非自然升位） 申请人在3年内是否有离异记录： ¨有（ 次） ¨无 ¨已复婚 婚姻状况 ¨未婚 ¨已婚 ¨离异 ¨丧偶 配偶姓名 证件类型 ¨身份证 ¨其他： 证件号码 曾用名 证件类型 ¨身份证 ¨其他： 曾用证件号码（非自然升位） 配偶在3年内是否有离异记录： ¨有（ 次） ¨无 未成年 子女姓名 证件号码 未成年 子女姓名 证件号码 未成年 子女姓名 证件号码 未成年 子女姓名 证件号码 申请人或配偶在3年内存在离异记录的，需填写以下信息： 离异人：¨申请人 ¨申请人配偶 离异人：¨申请人 ¨申请人配偶 离异日期： 年 月 日 离异日期： 年 月 日 离异时的家庭情况如下： 离异时的家庭情况如下： 姓名 证件号码 原配偶 未成年子女 未成年子女 未成年子女 姓名 证件号码 原配偶 未成年子女 未成年子女 未成年子女 申请人承诺及授权： 本人已全面如实申报婚姻状况、现家庭成员情况以及本次购房前3年内历次离异时的家庭成员情况，填写内容真实、准确。 本人同意并授权：1、网签合同的录入机构代本人向主管部门申请购房资格查验；2、主管部门在房屋交易过程中核查本人及家庭成员的身份、户籍、婚姻、房产、缴纳社会保险和个人所得税等相关信息。 本人已知悉并承诺遵守《深圳市住房和建设局关于进一步加强我市商品住房购房资格审查和管理的通知》（深建规〔2021〕2号）的有关规定，如有违反，自行承担由此产生的一切后果及相关法律责任。 申请人（以及配偶）签字：签字 日期： 年 月 日