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国内常用的股动脉封堵器 1,临时封堵器 (Boomerang封堵器) 2,缝合式封堵器(Perclose封堵器) 3,胶栓式封堵器(Angioseal封堵器) Boomerang血管封堵器 前端为伞形设计,暂时封堵血管破口,同时利用动脉血管壁的弹性回缩作用,使血管破口回缩至针孔大小,此时撤出血管封堵器,在体外稍加压迫即可达到理想的止血效果。 其优点为患者体内不残留任何物质,但操作相对麻烦,且对于直径较大鞘管封堵效果尚不肯定,止血效果可能会受抗凝效果影响,所以国内应用不多。 Perclose封堵器 为缝合式封堵器,是FDA第一个批准用于股动脉封堵的器械。 通过动脉鞘管导入标准的0.035导丝进入血管,拔除动脉鞘后延导丝导入Closer系统。一旦装置进入血管,血流会通过装置上的小管涌出血流,这种独特的识别系统可以提醒操作者,针脚装置处于合适的位置 撤出导丝后,“开脚”:向上搬起开脚器(footplate ),将针脚释放在血管内,再缓慢后撤Closer系统,直到感觉到有阻力,提示缝合针脚位于血管前壁的内表面。推送针脚器(Needle Plunger),针穿过血管前壁,“捕捉”针脚内缝线,撤出针栓,揪紧缝线。 用打结器(knot-tying device)进行打结。 Angioseal封堵器 Angioseal封堵器是目前国内应用最多,操作较简便的一种封堵封堵器,由生物可降解的锚(在动脉内),胶原蛋白塞(动脉外),以及3-0可吸收缝线组成。工作原理为由置入血管内的锚盘拉紧血管破损口,再沿牵拉着锚盘的可吸收缝线从血管外外加胶原蛋白塞封堵破损口,达到止血目的。锚盘和胶原蛋白塞粘合需要20秒左右时间,滞留在体内的装置(胶原蛋白塞和锚盘)可自行溶解,两者完全吸收需要30天。 Angioseal封堵器核心部件 主要操作流程 通过动脉鞘管导入Angiolseal导丝进入血管,拔除动脉鞘后延导丝导入Angioseal外鞘系统。一旦装置前段进入血管,血流会通过鞘心后端的小孔喷出血流,提示鞘管尖端已经进入血管内(图11)。缓慢拉外鞘至喷血停止,意味着外鞘尖端已经正好位于血管壁处,此时再往血管内前送2~3cm,确保鞘管尖端在血管内。 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 介入治疗入路与止血 介入治疗入路与止血 介入治疗路径的选择及穿刺技术 桡动脉入路 股动脉入路 肱动脉入路 桡动脉解剖 1. 桡动脉入路 桡动脉穿刺下禁忌 ①Allen试验异常。 ②桡动脉静脉短路。 ③桡动脉严重迂曲变形。 ④已知桡动脉近端存在阻塞性病变。 ⑤既往有雷诺现象。 ⑥手术需要较大口径鞘管(≥8F)。 ⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生,尤其是欧美 医生,仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。 桡动脉穿刺的操作步骤 常规消毒,铺巾,范围:肘关节上15~20cm处至手掌部。 穿刺前仔细摸清桡动脉走行,选择桡动脉搏动最强,走行最直的部位为穿刺点,一般选择腕横纹下2~3cm处,此处桡动脉较表浅,走行较直,搏动最强。 用1%~2%的利多卡因1~2ml在选择的穿刺处局部表浅麻醉,注意麻醉时勿进针过深,以免刺到桡动脉而引起桡动脉痉挛;麻药注入不宜过多,否则穿刺处肿胀,桡动脉摸不清,导致穿刺不能成功。 常规的桡动脉穿刺时,采用21号穿刺针,25cm 0.019inch直导丝,11cm 6F鞘管。进针时进针方向与桡动脉走形方向一致,角度30°~60°为宜,见血喷出后左手固定穿刺针,右手轻柔的送入导丝(导丝进入时一定要非常顺利,不能有任何阻力,若导丝遇阻力后强行进入可穿破血管或导致局部桡动脉夹层,不能顺利置入动脉鞘)。然后用刀片沿穿刺针方向切开皮肤约2~4mm,撤出穿刺针,沿导丝插入桡动脉鞘,撤出导丝完成鞘管置入。另一种方法为穿过法,穿刺针直接穿透桡动脉前壁和后壁,然后缓慢回撤穿刺针,见动脉血喷出后固定穿刺针,导入钢丝,其余步骤同上。 2. 股动脉入路 股动脉穿刺禁忌症 ①1周内,股动脉曾经被穿刺过。 ②在3个月内使用过股动脉封堵器如Angioseal封堵股 动脉穿刺点。 ③穿刺侧足背动脉搏动消失。 ④间歇性跛行。 ⑤髂总动脉闭塞。 ⑥主动脉夹层或主动脉瘤 3. 肱动脉入路 对于常规病人来说,桡动脉和股动脉入路完全可以满足一般介入治疗的需要。但是对于这两种入路都不合适的病人,也可以考虑使用肱动脉入路进行介入操作。其禁忌症与桡动脉类同。经典的肱动脉入路采用肱动脉切开术,操作时要先切开皮肤后,游离肱动脉,然后切开动脉壁,导入动脉鞘,操作比较复杂。目前常规采取肱动脉直接穿刺技术导入动脉鞘管。穿刺时,为避开血管分叉处及肘关节前方的血管转弯,穿刺部点应选择在肘关节上端2cm处。操作过程一定要定位准确,并采用Single
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