中西医结合传染病学（第2版）PPT课件 阿米巴病.ppt

* * 山西中医药大学 张红珍 中西医结合传染病学 阿米巴病 目录 概述 病原学 流行病学 病机及病理 临床表现 并发症 实验室检查及其他检查 诊断与鉴别诊断 预后 治疗 预防 重点难点 重点　阿米巴病的临床表现、并发症及 中西医治疗 难点　阿米巴病的病机及病理 概 述 阿米巴病(amebiasis)是由溶组织内阿米巴原虫（Entamoeba histolytica）侵入人体引起的传染性疾病，可分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病可引起阿米巴痢疾；肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最为多见。 阿米巴痢疾属于中医“痢疾”范畴，是因外感时邪疫毒内伤饮食而致的邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以致下利不爽，腹痛，里急后重，下痢赤白脓血等为主的具有传染性的外感疾病。 溶组织内阿米巴原虫可分为包囊和滋养体两个期。 滋养体为溶组织内阿米巴致病形态，在体外抵抗力薄弱，易死亡，遇到不利生存条件会形成包囊排出体外。 包囊为溶组织内阿米巴感染形态，见于隐性感染者及慢性患者粪便中。包囊对外界抵抗力较强。 病原学 流行病学 传染源：粪便 传播途径：粪-口途径 易感人群：普通人群，营养不良、免疫功能低下者感染率较高。 流行特征：遍及世界各地，以热带、亚热带及温带地区多见。 病机与病理 西医发病机制与病理 发病机制 溶组织内阿米巴对宿主器官组织的损伤主要表现为对靶细胞的接触性杀伤作用，这种接触性杀伤机制包括变形、黏附、杀伤、吞噬、溶解等一系列过程。滋养体尚可分泌一种细胞毒素—肠毒素引起肠蠕动增快、肠痉挛，出现腹痛、腹泻。 病理 病变部位主要在结肠。主要病变为伴组织溶解液化的坏死性炎症，后期有的可形成肠息肉、肉芽肿。 病机与病理 中医病因病机 本病中医病因包括外感时邪和饮食不节。 疫毒之邪，内侵胃肠，发病骤急，形成疫毒痢。 湿热之邪，湿郁热蒸，胃肠气机阻滞，发生湿热痢。 夏暑感寒伤湿，寒湿伤中，肠胃不和，气血壅滞发为寒湿痢。 临床表现 潜伏期一般为1～3周，也可短至数天或数月。 无症状型（包囊携带者） 轻型 普通型 重型 慢性型 并发症 肠内并发症 如肠黏膜溃疡深达肌层并侵及血管，可引起不同程度的肠出血、肠穿孔、弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。 肠外并发症 阿米巴滋养体可经血液或淋巴蔓延至肠外器官，形成脓肿或溃疡，以肝脓肿最为常见，脑、肺，睾丸、前列腺、卵巢等也可累及。 实验室检查及其他检查 一般检查 血清学检测 病原学检查 肠镜检查 诊断与鉴别诊断 诊断 根据流行病学资料，典型临床表现如腹痛、腹泻暗红色果酱样大便等需考虑本病的可能，特别是抗生素治疗无效时。粪便中检查到阿米巴滋养体或包囊为确诊依据。 鉴别诊断 应与细菌性痢疾、细菌性食物中毒、血吸虫病、结 肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎等进行鉴别。 预后 无并发症阿米巴病若及时彻底治疗预后良好。重 型患者，并发肠出血、肠穿孔和弥漫性腹膜炎以 及有肝、肺、脑部转移性脓肿者，预后较差。 治疗 急性期必须卧床休息，根据病情给予流质或半流质饮食，腹泻严重时注意纠正水电解质平衡紊乱。慢性患者应加强营养支持，避免刺激性食物。 西医以抗溶组织内阿米巴原虫治疗为主，硝基咪唑类、依米丁、卤化羟基喹啉类、二氯尼特、泛喹酮抗菌药物。 中医以清热利湿、清热解毒、温化寒湿、养阴清热、温补脾肾等为主要治法。 预防 控制传染源 阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并行肠道隔离，加强粪便管理。 切断传播途径 保护易感人群 学习小结 总结各原虫的生活史，找出异同；分析不 同原虫的流行病学资料；掌握各原虫引起疾病 的临床特点、诊断依据、确诊方法、治疗药物； 熟悉各种原虫感染的预防措施。 * * * *