肿瘤学概论（第2版）PPT课件 第二十五章 肿瘤营养疗法.pptx

;;重点难点;基本概念;（一）定义;（二）分型;（一）定义与分类;（二）分期;（三）诊断标准;（一）定义与分类;肿瘤学概论（第2版）;（二）分期;（三）诊断标准;营养诊断;（一）内容与方法;（二）适用对象、实施时机与实施人员;（一）内容与方法;（二）适用对象、实施时机与实施人员;（一）内容与方法;肿瘤学概论（第2版）;（二）适用对象、实施时机与实施人员;肿瘤学概论（第2版）;营养治疗;（一）方法;肿瘤学概论（第2版）;肿瘤学概论（第2版）;肿瘤学概论（第2版）;肿瘤学概论（第2版）;（一）适应证;（二）目标需要量;能量 与健康人相同，卧床者20～25kcal/(kg·d)，活动者25～30kcal/(kg·d) 由于REE升高，由于放疗、化疗、手术等应激因素的存在，肿瘤患者的实际能量需求常 常超过普通健康人。 蛋白质 高于健康人，高蛋白饮食对肿瘤患者有益，推荐范围为1.2～2.0g/(kg·d)之间。 支链氨基酸应该≥0.6 g/(kg·d)，必需氨基酸应该≥1.2g/(kg·d)。;肿瘤学概论（第2版）;（三）制剂选择 ; 脂肪酸制剂 MCT可能更适合肿瘤患者。ω-9FA具有免疫中性及低致炎症反应特征， 其VEα含量丰富。ω-3FA有助于降低心血管疾病风险、抑制炎症反应。 ESPEN推荐：EPA+DHA≥1.5g/L，EPA/DHA为60%～70%/40%～30%。 蛋白质制剂 含有35%以上BCAA的氨基酸制剂被很多专家推荐用于肿瘤患者。整蛋 白制剂适用于绝大多数肿瘤患者。短肽是蛋白质的主要吸收形式。 免疫营养 在肿瘤患者营养配方中添加精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等成分，组成 免疫调节配方。一般推荐上述3种成分联合使用。;（一）非终末期手术患者 ; 开腹大手术患者，无论其营养状况如何，均推荐手术前使用免疫营养5～7天，并持续到手术后7天或患者经口摄食60%需要量时为止。 营养不良（6个月内体重丢失＞10%～15%或 BMI＜18.5或PG-SGA≥9分或无肝 功能不全患者的血清白蛋白＜30g/L）患者，术前肠内营养可以改善患者的临床结局。 术前肠外营养只适用于营养不良且肠内营养不能满足营养需求的患者。这些患者应在术 前给予营养治疗10～14天。 手术后应尽早（24小时内）开始肠内营养。;（二）非终末期放、化疗患者; 放疗和（或）化疗致摄入减少及体重下降时，强化营养教育可使大多数患者摄入量增 多、体重增加，肠内营养可以改善患者营养状况。 头颈部肿瘤、吞咽困难、口腔黏膜炎患者管饲比口服更有效，需要长期管饲（＞4周） 时，建议行胃造口术如PEG。 肠内营养时使用普通标准配方制剂，ω-3脂肪酸强化型肠内营养制剂对改善恶液质可 能有益。;（三）终末期患者 ;疗效评价;（一）整体评价;（二）参数分类及评价时间;所有肿瘤患者出院后均应该定期到医院营养门诊复查或接受电话营养随访，至少每3个月一次;肿瘤营养不良是多因素作用的结果，包括肿瘤本身、抗治疗治疗及营养误区。在我国，营养误区是重要原因。 肿瘤患者更容易发生营养不良，营养不良比例更高！营养不良的肿瘤患者并存病及并发症更多，住院时间更长，医疗花费更高，生活质量更低，生存时间更短。对所有肿瘤患者应该常规进行营养诊断，及早发现营养不良，及时实施营养治疗。营养治疗应该成为肿瘤患者的一线疗法！ 防治营养不良要多管齐下：确切的抗癌治疗是根本，正确的营养教育是前提，有效的人工营养是基础，规范的代谢调节是核心，合理的炎症控制是关键。