胃痛诊疗方案..pdf

胃痛 【定义】：胃痛，是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。相当于西医学中的慢 性胃炎。 【诊断标准】 一、中医证候诊断标准 。参照“普通高等教育“十一五”国家级规划教材”——新世纪 （第二版）《中医内科学》及《中药新药临床研究指导原则 (2002 年)》 （一）中医辨病依据：胃脘部近心窝处疼痛，伴有腹胀、烧心、食欲不振、恶心呕 吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等。多有反复发病史。发病前多有明显诱因，如天气变化、脑 怒、劳累、暴饮暴食、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 （二）症候分型及辨证依据： 1、肝胃气滞证 辨证依据：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得 暖气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。 病因病机：情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞，失 于和降而发病。 病位 : 肝、胃。病性：多为虚证，亦可虚实夹杂。 2 、脾胃气虚证 症状：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎 黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 病因病机：或饮食劳倦，或素体脾胃虚弱，损伤脾胃，脾胃气虚，中焦脾胃气机不 利，中气不升、无力运化发为本病。 病位：在脾胃。病性属于虚证。 3 、胃阴亏虚证 辨证依据：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴 思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 病因病机：老者素来阴虚，或因长期过食辛辣之品，耗损胃阴，致胃失濡养，不荣 则痛而发为本病。 病位：在胃。病性属虚证。 4 、脾胃虚寒证 1 辨证依据：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后 发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚 弱。 病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃络失于濡，不荣 则痛而发为本病 病位：在脾、胃。病性属虚证。 5 、肝胃郁热证 辨证依据：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉 弦数。 病因病机：或饮食积滞，或情志不畅，气郁日久则化热，热灼胃络发为此病。 病位：肝、胃。病性：虚实夹杂 二、西医诊断 西医诊断依据 ：参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7 版《内科学》。 症状：上腹痛或不痛，上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。 体征：无特异性。可有剑突下压痛。 辅助检查：胃镜：幽门螺杆菌感染，慢性浅表性胃炎。胃粘膜活检见胃粘膜炎变。 怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。 【鉴别诊断】 一、中医鉴别诊断： 1、真心痛 心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃脘 痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等， 病情较急，老年人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生。胃腕痛部位 在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。 2 、胁痛 肝胃不和所致的胃脘痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃腕痛以胃脘部疼痛 为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹 息等。在病位和兼症上有明显差别。 二、西医鉴别诊断： 1 、胰腺炎 胰腺炎亦表现为中上腹部疼痛，应与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎疼痛 程度较轻，反复发作，表现为恶心、反酸、嗳气、呃逆、打嗝等症状，作淀粉酶测 定正常，腹部超声及 CT 检查胰腺形态正常。胰腺炎发病急，发病前常有胆结石、 蛔虫等病史，有进食油脂、酒类食品等诱因，表现为中上腹、左上腹持续性疼痛阵 发性加重，疼痛剧烈，淀粉酶测定升高，腹部超声及 CT 检查见胰腺及胰周形态改 2 变。 2 、胆囊炎 胆囊炎亦表现为中上腹剑突下疼痛，应与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎疼痛 部位多位于中上腹剑突下偏左，表现为表现为恶心、