中西医结合传染病学（第2版）PPT课件 并殖吸虫病.ppt

安徽中医药大学第一附属医院 施卫兵 中西医结合传染病学 并殖吸虫病 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制及病机 五、临床表现 六、实验室检查及其他检查 七、诊断及鉴别诊断 八、预后 九、治疗 十、预防 一、概述 并殖吸虫病（paragonimiasis）是由并殖吸虫寄生在组织器官中引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。 主要寄生在肺部，又称为肺吸虫病。 卫氏并殖吸虫病主要表现：咳嗽、咳铁锈色痰、咯血。 斯氏狸殖吸虫病主要表现：游走性皮下包块和渗出性胸膜炎。 本病属中医文献的“肺蛭虫病”“肺虫毒病”等范畴。 二、病原学 目前世界上已知50多种并殖吸虫中，亚洲有31种 国内以卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫为主 成虫雌雄同体，口、腹吸盘各一，虫体肥厚，体形多变 卫氏并殖吸虫主要寄生于终宿主肺组织 斯氏狸殖吸虫主要寄生于果子狸、犬、猫等哺乳动物 三、流行病学 （一）传染源 病人、感染者和受感染的肉食哺乳动物 （二）传播途径 生食或半生食含囊蚴的蟹和蜊蛄是人体感染的主要方式，进食含活囊蚴的转续宿主的肉也可被感染 三、流行病学 （三）人群易感性 人群普遍易感，以青少年、儿童为多 （四）流行特征 并殖吸虫病在世界范围内均有流行，亚洲、美洲地区最多 我国主要分布在直接捕食溪蟹的地区，夏秋季感染为主，喜食醉蟹的地区四季均可发病 四、发病机制及病理 （一）发病机制 童虫、成虫对机体的机械性损伤 虫体及其代谢产物的抗原物质刺激机体产生免疫病理反应 机体对虫卵的异物肉芽肿反应等 （二）中医病因病机 病因是由“肺虫”“肺蛭虫”所致 山谷溪源，蕴酿蒸腾，内生湿热虫毒，虫入溪蟹、蝲蛄 饮食不洁，脾运不健，肺虫乘虚而入，湿热内生，内外相引，发为本病 五、临床表现 （一）急性并殖吸虫病 发病急，潜伏期短 全身症状明显，表现为畏寒、发热、头痛、头昏、胸闷、腹痛、腹泻、食欲不振、乏力等症 五、临床表现 （二）慢性并殖吸虫病 胸肺型 以咳嗽、咳痰、胸痛、咳血为主要表现 腹型 表现为不固定部位的腹部隐痛，腹泻等症 脑脊髓型 主要侵害大脑、脊髓，偶可见小脑受损 皮肤型 斯氏狸殖吸虫病多见 亚临床型 无明显症状、体征，无明显脏器损害 六、实验室检查及其他检查 （一）病原学检查 痰液 镜检虫卵 粪便 镜检虫卵 脑脊液及其他体液 脑脊液、胸腔积液、腹水、心包积液等检查可见到嗜酸性粒细胞 活体组织 典型的坏死窟穴虫道、夏科-雷登晶体、大量嗜酸粒细胞 六、实验室检查及其他检查 （二）血液检查 外周血嗜酸粒细胞增多，嗜酸粒细胞类白血病反应 （三）免疫学检查 皮内试验、后尾蚴膜反应、酶联免疫吸附试验等 （四）影像学检查 X线、CT、MRI、脑血管造影可显示病变和阻塞部位 七、诊断及鉴别诊断 （一）诊断要点 结合流行病史、临床特点及实验室检查一般不难诊断 （二）鉴别诊断 本病当与肺结核、颅内肿瘤、原发性癫痫等相鉴别 八、预后 本病预后常因致病虫种、感染轻重及病变部位而异 一般病例预后较好，脑型可致残或死于脑疝 九、治疗 （一）病原治疗 吡喹酮为病原治疗首选药物，其疗效好，不良反应轻 （二）对症治疗 颅内高压者使用脱水剂 咳嗽、胸痛者酌情给予镇咳、镇痛剂 癫痫发作可给予苯妥英钠或地西泮（安定）治疗等 （三）外科治疗 脑脊髓型出现压迫症状，经内科治疗无效可外科手术 九、治疗 （四）辨证论治 1．邪遏卫气 治法：芳化宣透，化湿解毒 方药：藿朴夏苓汤加减 2．瘀毒阻肺 治法：清肺解毒，活血排脓 方药：《千金》苇茎汤加减 3．湿热蕴毒 治法：化湿解毒 方药：甘露消毒丹加减 九、治疗 （四）辨证论治 4．痰瘀郁阻 治法：化痰消瘀，散结消肿 方药：二陈汤送服小金片，阳和解凝膏外贴。皮色青紫，质硬难移，舌暗脉涩者，合桃红饮 5．风痰阻络 治法：熄风化痰，开窍通络 方药：解语丹加减 十、预防 （一）控制传染源 彻底治疗病人及感染者，管理好粪便 （二）切断传播途径 不生吃或半生吃溪蟹、蜊蛄及转续宿主的肉，不饮用流行区溪流生水 （三）保护易感人群 加强宣传教育，尤其是青少儿，养成良好卫生习惯，增强体质 * *