中西医结合传染病学（第2版）PPT课件 结核病.ppt

其他检查 一般检查 外周血白细胞计数一般正常，在急性进展期白细胞可增多 可有血红蛋白降低；重症感染时可发生类白血病样血象；血沉可增快 内镜检查 活组织检查 诊 断 一、肺结核的诊断 主要诊断依据为胸部X线、CT检查、痰菌检查 出现下列情况应警惕本病的可能： ①反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰，或呼吸道感染正规抗菌治疗3周以上仍无效； ②痰中带血或咯血； ③长期发热，可伴盗汗、乏力、体重减轻、月经失调； ④肩胛区湿啰音或哮鸣音； ⑤结节性红斑、关节疼痛、泡性结膜炎等表现而无免疫性疾病依据； ⑥有渗出性胸膜炎、肛瘘或长期淋巴结肿大等病史； ⑦密切接触开放性肺结核的婴儿或儿童等。 诊 断 二、肺外结核的诊断 应综合分析临床表现、治疗效果和辅助检查 必要时可通过各种途径的活检，经病理学证实确诊 鉴别诊断 肺 炎：支原体、细菌性肺炎的胸部X线表现可与肺结核相似。前者痰可培养分离出致病菌，有效抗菌治疗2～3周炎症消失 肺脓肿：起病较急、发热高、脓痰多、血白细胞及中性粒细胞增高，痰细菌培养阳性 肺 癌：肺癌多见于40岁以上男性，有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦，无明显毒血症状。胸部影像学、脱落细胞检查、支气管镜与活检有助于鉴别 支气管扩张：应与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。痰查抗酸杆菌阴性、支气管碘油造影或胸部CT检查有助于鉴别 预后 早期诊断、正规治疗多可痊愈。 晚期肺部广泛纤维化形成后，预后较差。 随着超级耐多药结核病以及免疫力低下患者所患结核病治疗难度大，预后差。 治疗 化学药物治疗 对症治疗 手术治疗 化疗原则:早期、适量、联合、全程、规律 一线药物：异烟肼(INH)、利福平(RFP)、利福布汀(RFB)、利福喷汀(RFT)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)，其中除乙胺丁醇外均是杀菌药，是治疗的首选 二线药物：乙硫异烟胺(ETH)、丙硫异烟胺( PTH)、对氨基水杨酸钠(PAS)、异烟肼对氨基水杨酸盐(PSNZ)等 注射药物：链霉素(SM)、卡那霉素（KM）、阿米卡星(AMK)、卷曲霉素(CPM)、氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LEVY)、莫西沙星（MFX）、加替沙星（GFX）等 治疗 化学药物治疗 对症治疗 手术治疗 化疗方案 初治：强化期2个月／巩固期4个月。 2S(E)HRZ/4HR；2S(E)HRZ/4H3R3； 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3；2S(E)HRZ/4HRE 复治：强化期3个月／巩固期5个月。 2SHRZE/1HRZE/5HRE；2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3 2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3／5H3R3E3。 治疗 化学药物治疗 对症治疗 手术治疗 合理的营养、适当的休息 急性粟粒型肺结核合并浆膜渗出伴严重毒血症状者，在有效抗结核治疗的同时，糖皮质激素有助于改善症状 治疗 化学药物治疗 对症治疗 手术治疗 经正规抗结核治疗9～12个月，痰菌仍阳性的干酪病灶、厚壁空洞 单侧肺毁损、支气管结核管腔狭窄伴远端不张或肺化脓症慢性结核性脓胸、支气管胸膜瘘内科治疗无效 反复多量咯血不能控制 治疗——中医辨证论治 原则：补虚培元、抗痨杀虫 调补脏器：重点在肺，同时补益脾肾 治疗大法：以滋阴为主，火旺者兼以降火； 合并气虚、阳虚者，则同时兼顾 中医辨证论治 症状 治法 方药 肺阴亏虚 干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗。舌边尖红苔薄，脉细或兼数 滋阴润肺 月华丸加减 阴虚火旺 呛咳气急，痰少质黏，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，心烦口渴，失眼，性情急燥易怒，或胸胁挚痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦。舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数 滋阴降火 百合固金汤加减 气阴耗伤 咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷、自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红。舌质光淡、边有齿痕，苔薄，脉细弱而数 益气养阴 保真汤加减 阴阳两虚 咳逆，喘而少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌唇紫，形寒肢冷，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大