卫生专业技术人员档案表(最全).docx

编号: 编号: 专业技术人员技术档案 姓 名： 科 室： 专 业： 类 别：临床口 医技口 技术职务： 建档日期: 相关说明 1.本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案 使用； 2?照片插入一寸正面彩色免冠近照； 首页建档时间为到本单位工作的时间； 取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准； 专业技术职务晋升情况从初级(师/士)开始填写； 其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书； 工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有 工作单位； 个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只填写三个 月以上脱产进修；培训填写一周及以上时长的培训学习；参加学术会 议等不算在此类。 本技术档案需附加以下证件复印件： (1)身份证；(2)毕业证、学位证；(3)执业医师资格证、执业证书； (4)职称证；(5)其他医疗技术操作合格证等；(6)继续医学教育年 度合格证；(7)培训、进修鉴定；(8)论文、著作、科研相关支持材 料；(9)专业学会任职证明材料；(10)获奖证书复印件。 表 表1 PAGE PAGE # 表 表1 PAGE PAGE # 基本情况 姓名 性别 民族 照片 出生年月 籍贯 政治面貌 最高学历 学位 毕业学校 专业 现技术职称及批准时间 参加工作时间 职务 身份证号码 联系电话 医师资格证书编码 取得时间 医师执业证书编码 取得时间 硕导资格 取得时间 博导资格 取得时间 专业技术 职称晋升 情况 技术职称 批准时间 首聘时间 表2 学历（学位）教育情况（含西学中） 起止时间 毕业院校 专业 学历/学位 学习形式 表 表3 7 7 表 表3 7 7 其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等） 序号 证书名称 证书编号 取得时间 备注 表4 工作经历 起止时间 单位 技术职务 职务 专业 注：技术职务临床医师写住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。 表 表9 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 表 表5 PAGE PAGE # 进修培训情况 进修/培训 起止日期 进修/培训单位名称 进修专业/培训内容 学习方式 （进修/培训） 注：学习方式包括参加省级以上的短期培训及外出进修。 表6 发表论文、专著情况 发表时间 发表论文或专著题目 期刊名称/出版社 作者位次  注：至少是近五年内发表的论文、专著。 表7 科研情况 科研名称 立项时间 起止时间 结题时间 获奖情况 位次 表8 开展新技术情况 开展时间 新技术名称 完成情况 备注 第一年 第二年 第三年 注：由新技术开展者填写 临床类人员知识及技能培训考核情况 V 年\\绩 JT\ 中医执业 医师定期 考核 ‘西学中” 考核 中医住院医 师规范化 培训 “空” 考核 应急工作 院感知识 培训考核 抗生素应用 考核 格 合格 格 格 格 合格 格 合格 格 合格 格 表10 三基”训练、其他培训及考核情况 培训考核时间 培训考核内容 核绩 考成 8S 豔 表11 各种医疗活动记录 时间 地点 活动主题 备注 注：医疗活动包括外出义诊、救助、扶贫等政府指令性活动，不含单位自行组织的。 表12 医疗安全行为记录 时间 事件性质 情况摘要 注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错.事故、表扬等。 表 表13 PAGE PAGE # 表 表15 PAGE PAGE # 奖惩情况 时间 受过何种奖励、表彰或处罚 奖励或处罚单位 注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。 表14 专业学会任职情况 起止时间 学会名称 任职情况  继续教育学分统计（按年度登记） 年度 I类 II类 总分 年度 I类 II类 总分 表16 应用医疗技术权限记录 时间 权限名称 权限内容 权限资格 备注 授予 除去 注：含分级麻醉、分级手术授权。