胃癌的诊断及鉴别诊断.pdf

胃癌的诊断 胃癌的诊断依据 胃癌是最常见的肿瘤之一，为了让患者得到最佳的治疗方案，就得进行详细的胃癌诊断， 胃癌的诊断方法在临床上主要有以下几种： 1.男性居多，发病年龄以中年和老年多见， 41～60 岁之间占 2/3 。 2.症状： 早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味，体重减轻， 咽下困难， 胃疼无间歇性， 不为食物或制酸药缓解， 甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射至背部。 亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华。如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、 喘促、腹水等相应脏器受累的表现。 3 .体征： 中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动，左锁骨上 核肿大、质硬、推之不移，或有腹水征。 4. 内镜检查（胃镜）： 目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用 的内镜主要有纤维内镜、 电子内镜、 超声内镜三种。 胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内 镜下主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；粘膜面粗 糙不光滑； 有蒂或亚蒂； 污苔附丽与否； 病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。和 正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。 胃镜检查特别适用于： ①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者； ②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。 胃镜能够直接观察胃粘膜变化， 通过胃镜对病变组织进行活检， 镜下应估计癌的大小， 小于 1cm 者称小胃癌， 小于 0.5cm 者称微小胃癌。 从而提高胃癌的早期发现。 而且对胃的癌前病 变如胃息肉、 胃溃疡、 慢性萎缩性胃炎， 尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确 诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的。 5. X 线钡餐检查： 钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断 有重要意义。对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者，胃 肠钡餐 X 线检查应是除胃镜外的首选。但也有些病变是 X 线检查难以发现的，例如早期胃 癌等。因此， X 线诊断必须密切结合临床，对可疑病灶反复检查，严密随访， X 线检查阴性 不能排除病变的存在。钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的 运动功能， 以及在钡剂造影中所发生的系列技术变化， 它是发挥气钡双重对比造影优势的关 键所在。，尤其是对早期肿瘤的检出，具有重要的诊断价值。 6. B 型超声检查： 1.正常胃壁结构破坏：癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁 增厚，层次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突入腔内，表 面凹凸不平呈菜花样，图像酷似“戒指样”改变。②溃疡型胃癌、因病变区表面有污浊或出 血点， 故回声较强， 而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中 间凹陷，常见回声失落现象，酷似“火山口”或“弹坑样”图像改变。③浸润型，因癌肿浸 润生长累及胃壁各层，使胃壁局限或弥漫型性增厚，界线不清。 2. 胃形态异常，胃动力学发 生变化： 因上述原因肿瘤侵犯胃壁造成胃壁不规则增厚， 致使胃腔狭窄变形。 而且因癌肿生 长，胃壁僵硬，蠕动减低或消失导致胃排空缓慢，胃液潴留。 3. 胃癌的转移表现：胃癌转移 分直接扩散、血行、 淋巴转移及种植方式转移。直接蔓延主要因肿瘤侵犯到浆膜层，常常波 及邻近脏器。 而且胃癌蔓延也有一定规律， 如贲门癌向食管下段蔓延或直接侵犯邻近脏器如 肝脏、大网膜、横结肠、胰腺及腹壁等；幽门部癌一般向十二指肠扩散。这些被侵犯的组织 图像表现为：胃与周围脏器原清楚的界线被破坏，形成边界模糊不清或使受累呈“假肾形” 改变。 若胃癌沿淋巴管转移， 常在肝门或腹主动