僵直膝的TKA治疗.ppt

僵直膝的TKA治疗 僵直膝（Stiff knee） 关节活动度＜50°为标准 原因包括伸膝装置或关节囊挛缩、骨赘阻挡、关节内外的粘连、髌骨低位等 强直膝（ankylosed knee） 膝关节完全没有活动度，强直在屈曲或伸直位 屈曲位强直：后方软组织挛缩、关节粘连、骨性结构异常 伸直位强直：股四头肌挛缩、异位骨化、低位髌骨、关节粘连 僵直膝屈曲受限 股四头肌短缩和纤维化 胫骨关节固定性内翻、外翻、外旋畸形 侧副韧带短缩，与股骨髁粘连 髌韧带与胫骨平台前缘粘连 吕厚山等，屈曲位骨性强直的人工全膝关节置换技术与临床效果，中华骨科杂志，2002；22（9）：525-30 吕厚山等，人工全膝关节置换术治疗膝关节伸直位强直畸形，中华外科杂志，2007；45（6）：405-8 僵直膝伸直受限 后关节囊、腘绳肌、交叉韧带挛缩和粘连 胫骨平台后方塌陷 髁间窝骨赘增生、伸直时撞击 后髁骨赘使后关节囊紧张 伸直位膝强直 人为手术导致侧副韧带破坏 伸膝装置废用性萎缩、软组织挛缩、纤维化 髌骨与胫骨前髁骨性融合 易出现髌腱断裂、胫骨结节撕脱性骨折 屈曲位膝强直 晚期风湿性疾病自然转归 屈曲位固定、骨性融合 后关节囊挛缩、粘连 侧副韧带结构和功能可能较好 强直膝/僵硬膝 显露困难 伸膝装置断裂 软组织平衡困难 假体位置欠佳 原发病：软组织及骨质量差、易断裂 皮肤切口 取决于皮肤条件和既往伤口 尽可能远离既往伤口 充分显露股四头肌肌腱、髌骨、胫骨结节 皮肤过紧或粘连、使用皮肤扩张器 股四头肌V-Y成形术 Coonse和Adams于1943年介绍髌骨翻转术 将整个股四头肌远端V形翻转 主要用于显露僵直膝 能提供良好显露 干扰伸膝装置 术后需佩戴支具保护且限制活动6周 膝关节伸直滞缺较常见 Insall股四头肌斜切 Insall首先应用 常规内侧髌旁入路向近端延长 在股四头肌肌腱近端、与纵轴成45°将切口延向近端外侧 术后康复过程与常规TKA一致，不需佩戴支具或特别保护 股四头肌力量无明显减退 术后膝关节伸直滞缺不明显