惊风的中医诊治.pptx

惊风;惊风是以抽搐、神昏为主要临床特征的儿科常见的急重病证。本病一年四季皆可发生，发病率以1~5岁小儿为最高。 惊风只是一个证候，可由多种疾病引起，病情多急重，甚至危及生命，故被列为古代儿科四大要证之一。 惊风发作时的主要临床表现，古代医家归纳“搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视”八候。 根据其发病缓急及证候虚实，惊风可分为急惊风和慢惊风两大类。急惊风起病急骤，病性属阳属实；慢惊风起病缓慢，久病中虚，病性属阴属虚。 慢惊风若出现纯阴无阳，阳气虚衰危象，则称为慢脾风。 西医学的小儿惊厥可参照本节治疗。 ;;惊厥：是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐。 惊厥是儿童时期常见的一种急重病症，也是小儿神经系统最常见的症状。小儿惊厥可伴或不伴发热。; ;预后 单纯性的高热惊厥，预后相对较好； 中枢神经系统感染引起的惊厥，预后相对较差。;目录;急惊风;定义：急惊风起病急骤，以高热、抽搐、神昏为主要临床表现，病势急暴，形证有余，八候表现得急速强劲有力。 病因：感受时邪、痰热积滞、暴受惊恐 病位：心肝两经 病机：邪热化火，扰动心肝，出现热痰惊风四证 病理因素：痰、热;四证 痰证：有形之痰：咳嗽气促，痰涎壅盛，或满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯； 无形之痰：痰孟庆桥，出现神志不清或昏迷。 热证：高热目赤，唇颊掀红，烦渴，便秘溲赤，甚至神昏谵语。 惊证：昏谵惊叫或恐惧不安 风证：牙关紧闭，口角牵引，双目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。 急惊风发作时，往往痰、热、惊、风四证并见，难以截然分开。;病因病机： 1.感受风邪 小儿肌肤薄弱，腠理不密，加之寒暖不能自调，若稍有调节失宣，则邪易乘虚人侵。 风为百病之长，又为阳邪，善行数变，易于化热，而小儿神志怯弱，风热化火，可犯扰心肝两经，故易见一过性高热惊厥，但热退后抽痉自止。 2.温热疫毒 如原发麻疹、肺炎喘嗽、痄腮等温热疾病，温热时邪，未能及时外 泄：或感受春温伏毒或暑热疫毒，致邪毒内闭，热伤心营，内陷厥阴，故昏迷抽搐；感受湿热疫毒，塞阻肠腑，内迫营血，直犯心肝，亦可出现昏迷抽痉。 3.暴受惊恐 小儿神气怯弱，元气未充，若乍见异物或闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，心神失守，轻者神志不宁，惊惕不安；重者心神失主，痰蒙清窍，引动肝风而致惊搐。 ;热性惊厥（febrile seizure,FS)既往又称高热惊厥，系儿童时期发热所诱发的惊厥，是小儿惊厥中最常见的原因，有明显年龄依赖性和自限性，绝大多数儿童6岁后不再发作，病程呈良性经过。 FS是小儿时期常见的神经系统疾病之一，也是儿科常见门诊、急诊疾病和急诊住院最多的病种之一。;诊断要点： 1、病史 多有感受时邪或暴受惊恐史。有原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、痄腮、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎等。 2、症状 发病急骤，以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主症。 3、体征 体温常超过39℃,神昏抽搐，舌红苔黄，脉数。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射征阳性。 4、辅助检查 三大常规检查，必要时行血培养、大便细菌培养、脑脊液检查。针对性选择血糖、血钙、血镁、血钠及肝肾功能检查，脑电图、头颅CT、头颅MRI等检查均有重要诊断价值。 ;诊断要点： 1、病史 年龄：新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱； 1~6个月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛 6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发作、颅脑外伤。;诊断要点： 1、病史 季节： 夏秋季节--毒痢、乙脑、低血糖 冬春季节--流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥;特点;诊断要点： 2、体格检查 （1）体温和生命体征 （2）意识状态 （3）脑膜刺激征及锥体束征 （4）其他：原发疾病、瘀斑瘀点、休克、心律紊乱。;鉴别诊断： 癫痫多有反复发作史，一般无发热，年长儿多见。 抽搐发作时口吐白沫，或作畜样叫声，抽搐停止后神志恢复正常，脑电图检查可见棘波、尖波、棘-慢波等痫性放电。 新生儿破伤风，又称为脐风，主要发生于出生后4~7天，主要是由于破伤风杆菌感染。患儿也有抽搐，伴有苦笑面容，抽搐时出现角弓反张，受到外界声、光刺激后出现。;辨证要点： 1、辨热、痰、惊、风 ①热：有表热与里热之分 若神昏抽搐为一过性，热退抽止为表热；持续高热，神昏抽搐反复不止为里热。②痰：有痰热、痰火与痰浊之别。 若高热神昏，喉间痰鸣，则为痰热蒙窍；谵语狂躁则为痰火扰心；嗜睡，昏迷不醒则为痰浊闭窍。③惊：以惊惕尖叫，睡卧不宁，恐惧不安为主。④风：有外风与内风不同。 若高热惊厥为一过性证候，热退抽搐停止则为外风；高热神昏，反复抽搐，喉间痰鸣则为内风。急惊风发作时，往往热、痰、惊、风四证并见。 2.辨病情 抽风发作次数少（仅1次