过敏性紫癜教学查房.ppt

鉴别诊断： 1.特发性血小板减少性紫癜 根据皮疹的形态、分布 血小板数量加以鉴别。 鉴别诊断： 2.外科急腹症 如在皮疹出现以前表现为急性腹痛，应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛较为剧烈，但位置不固定，压痛轻，除非出现肠穿孔，一般没有无腹肌紧张和反跳痛，如果出现血便，需与肠套叠、梅克尔憩室进行鉴别。 西医治疗： 1.病因治疗 积极寻找、治疗可能的病因。绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。 西医治疗： 2.一般治疗 急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗，如有明显感染，给予有效抗生素。 西医治疗： 3.抗组胺药 适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂等。有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；H2受体阻滞剂西米替丁;抗白三烯受体孟鲁司特钠。 西医治疗： 4.抗血小板凝集药 潘生丁5mg/kg.d 分2-3次 西医治疗： 5.肾上腺皮质激素 适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征： （1）严重消化道病变，如消化道出血时，泼尼松分次口服，或用地塞米松、甲泼尼龙，症状缓解后即可停用； （2）肾病综合征者可用泼尼松，不短于8周； （3）急进性肾炎可用甲泼尼龙冲击治疗。 过敏性紫癜教学查房 主诉：双下肢红色皮疹10余天，腹痛10天。 现病史：患儿于入院前10余天无明显诱因出现双下肢红色皮疹，最初在踝关节上下，逐渐增多，伴瘙痒，未诊治，自予药膏外敷（具体不详）可缓解，但仍反复。10天前患儿仍有皮疹，并出现腹痛，就诊我院门诊，查“肠系膜淋巴结+阑尾周围彩超正常”，予中药口服治疗，腹痛缓解不明显。今患儿仍有腹痛、双下肢皮疹，无发热、咳嗽、呕吐、呕血、血便等，为求进一步诊治，再诊我院门诊，体检后拟“过敏性紫癜”收住入院。此次发病以来，患儿无呕吐咖啡色胃内容物，无解黑便及血便。入院症见：双下肢红色皮疹，腹痛，纳寐可，大便2天未解，小便调。 体格检查 T:36.2℃，P:85次/分，R:20次/分，W:29kg 神志清楚，营养中等，呼吸平稳，未见鼻煽，未见三凹征。全身皮肤粘膜无黄染，臀部双侧、双下肢可见暗红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，右侧足跟外侧可见一大小约2×2cm溃疡面，表面未见渗血渗液，周边无红肿。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，耳鼻无畸形，口周无明显紫绀。咽无红，双侧扁桃体I°肿大。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。颈软，无抵抗，双颈动脉搏动正常，双颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，双侧肺呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心界无扩大，HR85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛反跳痛，肝、脾肋下未及，未触及异常肿物及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形。双下肢无浮肿。四肢肌张力肌力正常。巴氏征阴性。 辅助检查： 血常规（六分类）(2020-03-23) 白细胞计数：8.7*10^9/L,中性粒细胞百分比：81.2%,淋巴细胞百分比：11.3%,嗜酸细胞百分比：0.4%,血红蛋白：96.0g/L,红细胞压积：0.328L/L, 血小板计数：665.0*10^9/L,余正常。 降钙素原测定 (2020-03-23) ：0.07ng/ml。 凝血功能常规检查(2020-03-23) 正常。 D-二聚体+纤维蛋白原降解产物(FDP)(2020-03-23) D-二聚体：3167.00ng/ml,纤维蛋白(原)降解产物：16.33ug/ml。 红细胞沉降率测定(2020-03-23) ：37.0mm/h。 尿液沉渣分析(2020-03-23) 正常。 抗“O”类风湿因子C反应蛋白定量 *CRP1：9.16mg/L,余正常。 补体C3 C4测定(2020-03-24) 正常。 生化全套 正常。 大便常规检查(含虫卵)(2020-03-24) 正常。 粪便隐血试验(OB）(2020-03-24) 正常。 腹部彩超：正常。 中医诊断：紫癜（风热伤络） 腹型过敏性紫癜 皮肤溃疡 西医诊断： 西医治疗方案 甲强龙 40mg ivgtt qd， 奥美拉唑 20mg ivgtt qd， 维生素C 1g ivgtt qd， 西替利嗪滴剂 14滴 po bid， 双嘧达莫片 1片 po tid 中医治疗方案： 金花6g 连翘6g