中风的中医诊治.ppt

运动功能障碍评定 Brunstrom量表 上肢运动功能Fugl-meyer 下肢运动功能Fugl-meyer 四肢感觉功能Fugl-meyer 01 03 02 04 言语功能评定 Halstead-Wepman失语症筛选测验 汉语失语症检查表(ABC 法) 精神功能评定 简易智力状态检查量表（MMSE） 长谷川痴呆量表（HDS） 神经精神症状问卷（NPI） 社会功能评定 功能独立性评定（FIM) 日常生活能力量表（ADL） 四大评定 康复工程处理 作业疗法 言语疗法 五大治疗方法 运动疗法 心理疗法 一般脑卒中后患者偏瘫侧肢体会经历五个阶段——急性期、软瘫期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期 中风急性期一般指发病的一周内，患者病情尚不稳定，此期的任何康复医疗措施，都必须待患者生命体征平稳后，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。尽管有些病人根本未出现昏迷，也要采取一定的措施—如脱水降颅压、改善脑代谢、脑细胞保护剂等药物的使用，避免病情发展、恶化。软瘫期则指发病一周后，患者意识清楚，生命体征平稳，但肌力及肌张力均很低，腱反射也很低，此期则应尽早介入康复训练。 中风的康复治疗主要包括：1.适合的体位，可以预防患者出现肢体挛缩，延缓可能会出现的异常肌张力增高等；2.被动运动，维持瘫痪肢体的关节活动，可以减少肢体肿胀；3.主动运动，患者肌力运动模式有所改善时，依次进行坐位、站立、行走训练等；根据患者具体情况进行阶段性治疗 康复治疗 早期介入康复训练的目的主要以预防二次损害为主，切勿强调绝对卧床、强行行走、过多活动关节、依赖他人护理、手心及脚心的按摩刺激等。此期康复的重心主要是以对抗肢体痉挛模式为前提，包括合适的体位摆放、定时翻身（2小时）拍背排痰、保持气道通畅、加强感觉输入及关节的被动活动等。 早期康复训练 1.患侧卧位（图中阴影部位为患侧） 患侧在下，背后用枕头支撑，躯干略向后旋，患侧上肢伸展，患肩向前拉出避免受压，患肘伸直，前臂旋后，手掌朝上，患侧下肢髋部伸展，膝微屈；健侧上肢自然位，下肢呈迈步位 早期康复训练——良肢位摆放 2.健侧卧位 患侧在上，患肢用枕头支撑，躯干略向前旋，患侧上肢前伸并与躯干呈100°，患肘伸直，患侧下肢屈髋屈膝。注意：患手患足不能悬空。 早期康复训练——良肢位摆放 3.仰卧位 患侧上肢肩胛骨尽量向前伸、往上提，在肩胛骨下面垫个软垫；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；脚底不要接触任何东西。注意：避免头部过度抬高使胸椎弯曲，头部应偏向患侧，可使用康复鞋保持足中立位，使用手指分指器保持五指伸直分离。 早期康复训练——良肢位摆放 4.坐位 躯干伸直，枕头垫于后背，患侧上肢伸展，肩关节前伸、外旋，患侧膝下垫软枕，使膝关节稍屈曲。 早期康复训练——良肢位摆放 中风康复益早不益晚，患者在病情稳定后立即开始康复可以获得最理想的效果。中风后3个月是康复黄金期。中风会导致脑部受损，脑功能的重塑有两个重要时段，在发病0-3个月内有针对性的进行康复训练，相应的脑区会受到刺激，有助于神经通路的恢复或重建，这个阶段进行规范的康复训练有重要意义。发病3-6个月期间积极的康复训练也会取得较好效果。由于每位中风患者的情况不同，所需的康复疗程长短也不尽相同。整个康复过程通常持续数月。 康复治疗 认知训练 日常生活能力 肢体功能训练 言语功能训练 KEY WORD 康复训练内容 1)为预防关节挛缩和变形,家属应将瘫痪侧肢体保持功能位置上。让病人取仰卧位置，使瘫痪肢体的肘关节微曲、手握纱布卷，上肢垫高过肩。膝下放一小枕头，腿侧放砂袋以防腿外展外旋。脚底放板以防脚下垂，并需常变换体位。 2)按摩与被动运动。因肌肉长期不活动易引起肌萎缩，所以应每天定时给病人的瘫痪肢体进行被动的运动和相关部位的按摩。在操作时用力要适中，切忌动作粗暴，以免关节韧带及肌肉损伤。 3)随着肢体功能的恢复,康复锻炼也应随着更改,先是做一些坐前准备动作,如用健侧肢体做患侧肢体的被动运动,用健侧下肢去活动患侧下肢,也可练习翻身等等,但这些动作基本上仍在床上进行。锻炼强度和时间应按每个病人的具体情况决定 运动训练顺序：翻身一坐→ 坐位平衡→ （双膝立位平衡→ 单膝立位平衡→ ）坐到站→ 站立平衡→ 步行 康复训练——肢体训练 训练要点 ①语言的动作训练,重点是练习舌的活动功能和发音肌群的动作; ②发音练习,先用简单的词,如同婴儿学语言一样,可以先教爸爸、妈妈、狗、猫咪或一、二、三、……; ③朗读一些简单的句子,如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等,吃饭、去上班…; ④教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻炼语